Marathon & Co: Vor extremer Ausdauerbelastung auch den Nierenstatus kennen

Marathonlaufen liegt im Trend. Die Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) rät Menschen mit Bluthochdruck, Diabetes und anderen Risikofaktoren vor einer extremen Ausdauerbelastung zur Überprüfung ihrer Nierenwerte.

Wer für Marathon, Ultramarathon oder andere extreme Ausdauerbelastungen trainiert und Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder eine bekannte beziehungsweise frühere Nierenschädigung hat, sollte seinen Nierenstatus kennen. Dazu hatte die Deutsche Gesellschaft für Nephrologie (DGfN) anlässlich des Berlin-Marathons am 27. September geraten.

Denn gerade diese Erkrankungen erhöhen auch das Risiko für eine chronische Nierenkrankheit (CKD), die lange unbemerkt bleiben kann (wir berichteten). Unter extremer Ausdauerbelastung kommen weitere Faktoren hinzu: Hitze, Flüssigkeitsmangel oder bestimmte Schmerzmittel können den Nierenstress verstärken und das Risiko einer akuten Nierenschädigung (AKI) erhöhen. Für gesunde, gut vorbereitete Menschen ist Ausdauersport dagegen grundsätzlich positiv, vorübergehend veränderte Nierenmarker nach einem Marathon bedeuten nicht automatisch einen bleibenden Schaden.

Warum Risikogruppen auch ihren Nierenstatus kennen sollten

Bluthochdruck und Diabetes gehören zu den wichtigsten Ursachen einer CKD. Gleichzeitig erhöht eine eingeschränkte Nierenfunktion wiederum das Risiko für Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Hinzu kommt, dass sowohl Bluthochdruck als auch eine CKD lange ohne Beschwerden verlaufen können.

Auch sportlich aktive und vermeintlich gesunde Menschen wissen deshalb nicht immer, dass sie betroffen sind. Gerade bei jüngeren Menschen bleibt ein erhöhter Blutdruck häufiger unentdeckt. „Wer Bluthochdruck, Diabetes oder eine Herz-Kreislauf-Erkrankung hat, trägt zugleich ein erhöhtes Risiko für eine bislang unbemerkte Nierenschädigung“, erklärt Prof. Sylvia Stracke, Pressesprecherin der DGfN und Leiterin Nephrologie, Dialyse und Hochdruckkrankheiten an der Universitätsmedizin Greifswald.

Die Nephrologin rät, bei einem Herzcheck vor einem Marathon auch an die Nieren zu denken. Denn Bluthochdruck, Diabetes, Herz-Kreislauf- und Nierenkrankheiten träten meist nicht unabhängig voneinander auf. „Wer sein individuelles Risiko kennt, kann die Belastung entsprechend einschätzen“, so Stracke.

Die DGfN empfiehlt Menschen mit entsprechenden Risikofaktoren deshalb, Blutdruck und Nierenstatus bereits im Rahmen der Vorbereitung auf intensive Ausdauerbelastungen überprüfen zu lassen. Zur Beurteilung gehören insbesondere die geschätzte Nierenfilterleistung (eGFR) im Blut und der Albumin-Kreatinin-Quotient (UACR) im Urin. „Erst beide Werte zusammen erlauben eine aussagekräftige Beurteilung, weil sie unterschiedliche Aspekte der Nierengesundheit abbilden“, erläutert Prof. Joachim Beige, Tagungspräsident der DGfN und leitender Arzt des KfH-Nierenzentrums Leipzig.

Marathon auch für die Nieren eine Ausnahmesituation

Regelmäßige Bewegung ist grundsätzlich günstig für die Nierengesundheit und wird ausdrücklich auch bei CKD empfohlen. Bei intensiver und lang andauernder Ausdauerbelastung verändert sich die Situation jedoch vorübergehend: Blut wird verstärkt zu Muskulatur und Haut umverteilt, wodurch Nierendurchblutung und glomeruläre Filtration sinken.

Gleichzeitig produziert der Körper erhebliche Wärme und verliert Flüssigkeit und Elektrolyte über das Schwitzen. Hitze, hohe Luftfeuchtigkeit, Flüssigkeitsmangel oder starke Muskelschäden durch Überbeanspruchung können die Belastung zusätzlich erhöhen. Nach Marathon- und Ultramarathonläufen finden sich deshalb häufig vorübergehend erhöhte Marker einer Nierenbelastung.

Bei gesunden Menschen bilden sie sich meist wieder zurück, selten sind jedoch auch klinisch relevante akute Nierenschädigungen dokumentiert^1–3. Auffällige Befunde sollten nach ausreichender Erholung kontrolliert werden. Auch ein geplanter Nierencheck sollte möglichst nicht unmittelbar nach einem harten Training oder Wettkampf erfolgen, weil die Belastung die Werte vorübergehend verändern kann.

„Das ist zunächst eine physiologische Anpassung an eine außergewöhnliche Belastung und kein Grund, gesunden Menschen vom Marathon abzuraten“, sagt Beige. „Entscheidend ist die Abgrenzung: Was ist eine vorübergehende Reaktion des Körpers und wann kommen Faktoren hinzu, die aus Nierenstress eine tatsächliche Schädigung machen können?“

Ob wiederholte Episoden eines solchen subklinischen Nierenstresses bei jahrelangem intensivem Ausdauersport langfristig die Nierenfunktion beeinträchtigen können, ist bislang nicht geklärt¹. Hierzu fehlen entsprechende Langzeitstudien.

Richtig trinken: weder zu wenig noch zu viel

Besonders kritisch sieht die DGfN die vorsorgliche Einnahme von Schmerzmitteln aus der Gruppe nichtsteroidaler Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen, Diclofenac oder Naproxen. Sie können die Nierendurchblutung zusätzlich beeinträchtigen, was wiederum durch Flüssigkeitsmangel durch Schwitzen extrem bis zum Nierenversagen verstärkt werden kann. In einer randomisierten Studie bei einem Ultramarathon trat unter Ibuprofen häufiger eine akute Nierenschädigung auf als unter Placebo⁴.

Auch beim Trinken gilt nicht automatisch „je mehr, desto besser“. Entscheidend ist vielmehr, Flüssigkeits- und Elektrolytverluste möglichst bedarfsgerecht auszugleichen. „Zu wenig zu trinken kann die Nierendurchblutung beeinträchtigen, aber auch zu viel Wasser ist keine gute Strategie. Wer über längere Zeit mehr Flüssigkeit aufnimmt, als der Körper ausscheidet, riskiert eine gefährliche Verdünnung des Natriums im Blut – die sogenannte belastungsassoziierte Hyponatriämie, umgangssprachlich auch Wasservergiftung“, sagt Beige.

Bei längeren Belastungen und stärkeren Schweißverlusten können elektrolythaltige, beispielsweise isotonische Getränke sinnvoll sein. Auch über die Nahrung kann während langer Wettkämpfe Natrium zugeführt werden. Wie viel Flüssigkeit und Elektrolyte benötigt werden, hängt jedoch vom individuellen Schweißverlust und den jeweiligen Bedingungen ab.

Vorsicht bei zu viel Zucker

Bei stark gezuckerten Soft- und Energydrinks empfiehlt die DGfN ebenfalls Zurückhaltung. Hohe Mengen zugesetzter Fruktose können die Nieren über verschiedene Stoffwechselwege belasten. Experimentelle Untersuchungen zeigen zudem, dass stark gezuckerte Softdrinks in Kombination mit körperlicher Belastung und Hitze Marker einer akuten Nierenbelastung erhöhen können. „Daraus lässt sich jedoch keine pauschale Warnung vor kohlenhydrat- und elektrolythaltigen Sportgetränken ableiten, die bei längeren Belastungen sinnvoll sein können“, ergänzt Beige^5,6. Als einfache Alternative zu stark gezuckerten Getränken nennt er ungesüßten, leicht gesalzenen Tee. Nach dem Rennen könne auch alkoholfreies Bier infrage kommen.

„Gesunde und gut vorbereitete Menschen müssen vor einem Marathon keine Angst um ihre Nieren haben“, fasst Stracke zusammen. „Aber 42,195 Kilometer sind eine außergewöhnliche Belastung. Wer das eigene Risiko kennt, bedarfsgerecht trinkt, auf vorsorgliche Schmerzmittel verzichtet sowie Warnsignale ernst nimmt, kann viel dazu beitragen, dass auch die Nieren gut durchs Ziel kommen.“

Literatur:

^{[1] McKenna ZJ et al. Kidney injury risk during prolonged endurance running: lessons from the field. J Appl Physiol. 2026;140(3):630–637.
[2] Aponte Becerra L, Mansour SG. Exercise and Kidney Health: Core Curriculum 2026. Am J Kidney Dis. 2026;87(2):246–259.
[3] Murphy CE et al. Exertional Heat Illness in Active Populations. NEJM Evidence. 2026;5(5):EVIDra2500270.
[4] Lipman GS et al. Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2017;34:637–642.
[5] Chapman CL et al. Soft drink consumption during and following exercise in the heat elevates biomarkers of acute kidney injury. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2019;316:R189–R198.
[6] Tourula E et al. Hydrating with a higher-fructose sport drink does not worsen acute kidney injury risk during simulated work-related heat stress. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2026;331(2):R127–R146.}