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Liebe Leserinnen und Leser aus der Anästhesiologie und Intensivmedizin,
Kinder sind keine kleinen Erwachsenen – das trifft auch in der Anästhesie zu. So bedarf die optimale Dosierung von Propofol zur Einleitung oder Aufrechterhaltung einer Vollnarkose gerade bei Kindern besonderer Sorgfalt und Erfahrung. Hilfreich könnte hier möglicherweise eine Echtzeit-Atemanalyse der narkotisierten Kinder sein, wie eine Pilotstudie aus der Schweiz vermuten lässt. Bei den zehn in die Studie aufgenommenen Kindern, die sich einer Operation unter Vollnarkose unterziehen mussten, stimmten die im Exhalat nachgewiesenen Propofolkonzentrationen eng mit denen einer parallel erhobenen Blutanalyse überein. Zusätzlich ließen sich in der Atemluft auch Marker für oxidativen Stress nachweisen. Diese Ergebnisse legen den Grundstein für eine neue Form der Narkosekontrolle. Neben breiteren Untersuchungen ist nun aber vor allem die Weiterentwicklung für den klinischen Einsatz nötig – denn noch ist das für die Analyse erforderliche Massenspektrometer zu groß, um es im Operationssaal unterzubringen.
Kommen wir von der intraoperativen Überwachung der jüngeren Generation zu älteren Risikopatienten, bei denen ein nichtkardialer Eingriff vorgenommen wird. Bezüglich des dabei durchgeführten hämodynamischen Monitorings kann zwischen einer Hypo- und Hypertensionvermeidungsstrategie (Zielwert des mittleren arteriellen Blutdrucks ≥80 mmHg bzw. ≥60 mmHg) unterschieden werden. Dass sich diese beiden Strategien hinsichtlich der kardiovaskulären Ergebnisse nicht unterscheiden, konnte in einer Subgruppenanalyse der großangelegten randomisierten klinischen Studie POISE 3 bereits gezeigt werden. Eine neue Analyse der POISE-3-Daten deutet nun an, dass auch die neurokognitiven Outcomes (Delir in den ersten drei postoperativen Tagen sowie kognitiver Leistungsabfall ein Jahr später) gleich sind. Den Autoren zufolge geben diese Ergebnisse Ärzten mehr Flexibilität, die Behandlung auf die Bedürfnisse jedes einzelnen Patienten abzustimmen.
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Ich wünsche Ihnen eine informative Lektüre,
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