Opioid-Konsumstörung: Behandlung mit Buprenorphin sicherer als mit Methadon

Forscher des Brigham and Women’s Hospital, USA, stellen ein geringfügig erhöhtes Risiko für Fehlbildungen bei Methadon im Vergleich zu Buprenorphin fest. Während der Schwangerschaft werden dennoch beide Therapien bei einer unbehandelten Opioid-Konsumstörung dringend empfohlen.

Die Schmerzmittel Buprenorphin oder Methadon können dazu beitragen, Entzugssymptome bei werdenden Müttern mit Opioid-Konsumstörung (OUD) zu vermeiden, die Opioidexposition zu verringern und das Risiko einer Überdosierung zu reduzieren. Die Entscheidung für eine Behandlung – Buprenorphin oder Methadon – hängt von Faktoren wie dem Zugang zur Behandlung, der Präferenz der Patientin, der Stabilität der Behandlung vor der Schwangerschaft und der Wahrscheinlichkeit, dass die Behandlung fortgesetzt wird, ab. Ein weiterer wichtiger Gesichtspunkt ist die vergleichende Sicherheit.

In einer neuen Studie des Brigham and Women’s Hospital, USA, wurde das Risiko von Geburtsfehlern bei OUD-Patientinnen verglichen, die während der Schwangerschaft mit Buprenorphin und Methadon behandelt wurden. Die in der Fachzeitschrift „JAMA Internal Medicine“ veröffentlichten Ergebnisse zeigen, dass Buprenorphin im Vergleich zu Methadon insgesamt mit einem etwas geringeren Risiko für Fehlbildungen verbunden ist.

Die Autoren betonen jedoch, wie wichtig es ist, den kontinuierlichen Zugang zu beiden Behandlungen während der Schwangerschaft und nach der Geburt sicherzustellen. „Eine Behandlung der Drogenabhängigkeit mit Buprenorphin oder Methadon in der Schwangerschaft wird dringend empfohlen, um die lebensbedrohlichen Auswirkungen einer unbehandelten Drogenabhängigkeit zu vermeiden“, sagt Krista Huybrechts, Professorin für Medizin an der Harvard Medical School, USA.

Sie fügt hinzu: „Es gibt immer mehr Belege dafür, dass die Einnahme von Buprenorphin während der Schwangerschaft im Vergleich zu Methadon mit besseren Ergebnissen bei den Neugeborenen verbunden ist, einschließlich der meisten angeborenen Defekte. Dies sollte jedoch nicht als Hinweis darauf verstanden werden, dass Methadon in der Schwangerschaft nicht verwendet werden sollte. Die vergleichende Sicherheit ist ein Faktor, der in die Behandlungsentscheidung einfließen sollte“, betont Huybrechts.

Von 2010 bis 2017 ist der Prozentsatz der von OUD betroffenen Geburten um 131 % gestiegen. Nach Angaben der Centers for Disease Control, USA, stellt die Opioid-Exposition während der Schwangerschaft eine Bedrohung für die Gesundheit von Müttern und Babys dar und wurde mit dem Tod der Mutter, einem schlechten Wachstum des Fötus, Frühgeburten, Totgeburten, Geburtsfehlern und mehr in Verbindung gebracht.

Medikamente zur Behandlung von Opioid-Konsumstörungen, einschließlich Methadon und Buprenorphin, können dazu beitragen, diese Risiken zu verringern, aber vor dieser Studie waren die Daten über die Missbildungsraten bei Säuglingen, die während der Schwangerschaft diesen Medikamenten ausgesetzt waren, äußerst spärlich. Die wenigen verfügbaren Studien ergaben entweder keinen Unterschied im Risiko oder ein geringeres Risiko für Buprenorphin im Vergleich zu Methadon.

Die Ergebnisse der neuen Studie liefern wesentlich präzisere Schätzungen. Die Studienkohorte umfasste 9514 öffentlich versicherte Schwangerschaften mit Buprenorphin-Exposition im ersten Trimester und 3846 mit Methadon-Exposition. Das Risiko von Fehlbildungen betrug insgesamt 50,9 pro 1000 Schwangerschaften für Buprenorphin und 60,6 pro 1000 Schwangerschaften für Methadon.

Buprenorphin war im Vergleich zu Methadon mit einem geringfügig niedrigeren Risiko für Fehlbildungen verbunden – diese 18%ige Verringerung des relativen Risikos entspricht einem Ereignis weniger pro 100 mit Buprenorphin behandelten Patientinnen im Vergleich zu Methadon. Auch das Risiko für verschiedene Unterarten von Fehlbildungen war bei schwangeren Patientinnen, die mit Buprenorphin behandelt wurden, geringer als bei Methadon, mit Ausnahme der gastrointestinalen Fehlbildungen.

Die Autoren weisen darauf hin, dass es Einschränkungen bei der Verwendung der Daten von Medicaid (Gesundheits-Fürsorgeprogramm in den USA) zur Bewertung der vergleichenden Sicherheit der beiden Medikamente während der Schwangerschaft gibt und dass in ihren Ergebnissen möglicherweise MOUD-Behandlungen fehlen, die nicht von Medicaid erstattet wurden. Dennoch bietet die Studie Erkenntnisse, die Ärzten und werdenden Müttern helfen können, die während der Schwangerschaft viele Überlegungen abwägen.

„Ich kann gar nicht oft genug betonen, dass eine Therapie mit Opioid-Agonisten – sei es Buprenorphin oder Methadon – während der Schwangerschaft unbedingt einer unbehandelten OUD vorzuziehen ist“, so die Forscherin Huybrechts.

„Das oberste Ziel ist es“, ergänzt Huybrechts, „den kontinuierlichen Zugang zu einer wirksamen Behandlung für eine bestimmte Patientin sowohl während der Schwangerschaft als auch in der Zeit nach der Geburt sicherzustellen. Die Sicherstellung einer kontinuierlichen Behandlung erfordert eine sorgfältige Abwägung zwischen der vergleichbaren Sicherheit und anderen entscheidenden Faktoren. Der von uns beobachtete geringe Anstieg des Fehlbildungsrisikos bei Methadon im Vergleich zu Buprenorphin schließt wahrscheinlich nicht aus, dass Methadon für einige schwangere Patientinnen die beste Behandlungsoption darstellt, insbesondere für diejenigen, die vor der Schwangerschaft eine stabile Behandlung erhalten haben, oder für Patientinnen, die nicht gut auf Buprenorphin ansprechen.“