Präoperative Glukose als Prädiktor für myokardiale Schädigung

Die präoperative Glukose, speziell die Zufallsglukose, sagt das Risiko für das postoperative kardiovaskuläre Outcome voraus, besonders bei Patienten ohne Diabetes. Dies zeigt eine Analyse der VISION-Studie.

An der prospektiven Studie nahmen Patienten ≥45 Jahre teil, die aufgrund einer nicht kardiochirurgischen Operation mindestens eine Nacht im Krankenhaus verbrachten. In der GlucoVISION-Analyse mit 11.954 Patienten (2809 [23%] mit Diabetes) wurde der Zusammenhang zwischen präoperativer Zufalls- und Nüchternglukose und dem Auftreten von myokardialen Schädigungen innerhalb von 3 Tagen nach dem Eingriff untersucht. In diesem Zeitraum kam es bei 813 Patienten (7%) zu einer myokardialen Schädigung. 249 Patienten (2%) verstarben innerhalb von 30 Tagen.

Von den Patienten mit Diabetes entwickelten mehr eine myokardiale Schädigung (OR 1,98; 95%-Konfidenzintervall [KI] 1,70–2,30; p<0,0001) und sie verstarben auch häufiger als die Patienten ohne Diabetes (OR 1,41; 95%-KI 1,08–1,86; p=0,016).

Die Zufallsglukose war bei allen Patienten mit myokardialen Schädigungen assoziiert (aOR 1,06 [95%-KI 1,04–1,09] pro 1 mmol/l-Glukoseanstieg; p=0,0003) und bei Patienten ohne Diabetes auch mit dem Sterberisiko (aHR 1,13 [95%-KI 1,05–1,23] pro mmol/l; p=0,002).

Es war eine progressive Relation zwischen nicht adjustierter Nüchternglukose und myokardialer Schädigung (OR 1,14 [95%-KI 1,08–1,20] per mmol/l; p<0,0001) sowie der 30-Tage-Mortalität (HR 1,10 [95%-KI 1,02–1,19] per mmol/l; p=0,013) zu beobachten.

Bei Patienten ohne Diabetes waren eine Zufallsglukose >6,86 mmol/l und eine Nüchternglukose >6,41 mmol/l Prädiktoren für eine myokardiale Schädigung (OR 1,71; 95%-KI 1,36–2,15; p<0,0001 bzw. OR 2,71; 95%-KI 1,85–3,98; p<0,0001).

Bei Patienten mit Diabetes war nur eine Zufallsglukose >7,92 mmol/l ein Prädiktor (OR 1,47; 95%-KI 1,10–1,96; p=0,0096). (nec)

Fazit
Die präoperative Glukosekonzentration, insbesondere die Zufallsglukose, kann das Risiko postoperativer kardiovaskulärer Ergebnisse prognostizieren. Dies gilt insbesondere bei Patienten ohne Diabetes.

Autoren: Punthakee Z et al.
Korrespondenz: McMaster University and Population Health Research Institute, Hamilton, Kanada
Studie: Association of preoperative glucose concentration with myocardial injury and death after non-cardiac surgery (GlucoVISION): a prospective cohort study
Quelle: Lancet Diabetes Endocrinol 2018;6(10):790–797.
Web: www.thelancet.com/journals/landia