Risikofaktoren, Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten mit Typ-2-Diabetes

Herz
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Patienten mit Typ-2-Diabetes haben offenbar kein höheres Mortalitäts-, Herzinfarkt- und Schlaganfallrisiko als die Allgemeinbevölkerung, wenn sich fünf modifizierbare Risikofaktoren innerhalb des Zielbereiches befinden. Dies zeigt eine Kohortenstudie mit 271.174 schwedischen Typ-2-Diabetikern, die mit 1.355.870 gematchten Kontrollpersonen verglichen wurden.

Bei den fünf Risikofaktoren handelt es sich um den HbA1c-Wert, das LDL-Cholesterin, Albuminurie, Rauchen und den Blutdruck. Alle Studienteilnehmer wurden median 5,7 Jahre nachbeobachtet. In dieser Zeit starben 175.345 von ihnen. Mit jedem Risikofaktor, der sich innerhalb des Zielbereiches befand, nahm das Risiko für die Endpunkte Tod, Herzinfarkt, Schlaganfall und Hospitalisierung wegen Herzinsuffizienz immer weiter ab. Bei Diabetespatienten, bei denen sowohl der HbA1c-Wert als auch das LDL-Cholesterin und der Blutdruck unter Kontrolle waren, die nicht rauchten und sich auch hinsichtlich der Albuminurie im Zielbereich befanden, betrug die Hazard Ratio für Gesamtmortalität im Vergleich zu den Kontrollen 1,06 (95 %-KI 1,00–1,12), die Hazard Ratio für Herzinfarkt 0,84 (95 %-KI 0,75–0,93) und die Hazard Ratio für Schlaganfall 0,95 (95 %-KI 0,84–1,07).

Das Risiko, wegen einer Herzinsuffizienz hospitalisiert zu werden, war dagegen bei Diabetespatienten durchgehend höher als bei den Kontrollen (HR 1,45 [95 %-KI 1,34–1,57]). Ein HbA1c-Wert außerhalb des Zielbereiches war bei Typ-2-Diabetikern der stärkste Prädiktor für Schlaganfall und Herzinfarkt. Für das Sterberisiko spielte das Rauchen die größte Rolle.

Fazit
Patienten mit Typ-2-Diabetes, die fünf Risikofaktorvariablen innerhalb der Zielbereiche haben, scheinen im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung kein übermäßiges Risiko für Tod, Herzinfarkt oder Schlaganfall zu haben.

Autoren: Rawshani A et al.
Korrespondenz: Department of Molecular and Clinical Medicine, Institute of Medicine, University of Gothenburg, Göteborg, Schweden
Studie: Risk Factors, Mortality, and Cardiovascular Outcomes in Patients with Type 2 Diabetes
Quelle: N Engl J Med 2018 Aug 16;379(7):633–644.
Web: www.nejm.orgN Engl J Med