Schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse: Kein Unterschied zwischen verschiedenen Dialyseverfahren festgestellt

Bei Dialysepatienten sind kardiovaskuläre Ereignisse die häufigste Todesursache. Doch wie wirken sich die verschiedenen Dialysemodalitäten auf Häufigkeit und Art der kardiovaskulären Ereignisse aus?

Diese Frage stellten sich kürzlich finnische Wissenschaftler der nephrologischen Abteilung des Universitätsklinikums Helsinki. In ihrer Studie verglichen sie dazu das Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) bei Patienten, die mit einer kontinuierlichen ambulanten Peritonealdialyse (CAPD), der automatisierten Peritonealdialyse (APD) und der Heimhämodialyse begannen, mit jenen, die eine stationäre Hämodialyse (IC-HD) erhielten.

Geschlechtsspezifische Unterschiede beobachtet

Dabei stellten die Autoren fest, dass das MACE-Risiko bei der stationären und allen Heimdialyseverfahren vergleichbar ist. Die Ergebnisse unterscheiden sich jedoch zwischen männlichen und weiblichen Dialysepatienten, was weitere Untersuchungen erfordert, so die Autoren.

In ihre Analyse schlossen die Forschenden 968 Patienten ein, die zwischen 2004 und 2017 im Helsinki-Uusimaa-Gesundheitsbezirk in Finnland an die Dialyse mussten. Das waren: 162 an CAPD, 229 an APD, 145 an Heimhämodialyse und 432 an IC-HD. MACE definierten die Experten als akuten Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Tod aufgrund einer kardiovaskulären Erkrankung und berechneten die kumulative Inzidenz des ersten Ereignisses. Mithilfe der Cox-Regression verglichen sie das MACE-Risiko zwischen den Dialysemodalitäten, wobei sie mögliche Störfaktoren berücksichtigten.

Von allen 968 Patienten erlitten 195 (20%) während der gesamten Nachbeobachtungszeit ein MACE und 62 (6%) während des ersten Jahres. Die kumulative Inzidenz des ersten MACE war bei IC-HD- und CAPD-Patienten ähnlich und höher als bei APD- und Heim-Hämodialyse-Patienten.

Nach Adjustierung für mögliche Störfaktoren betrug die HR für MACE 1,22 für CAPD (95%-Konfidenzintervall [KI] 0,73–2,05) sowie 0,86 (95%-KI 0,47–1,57) für APD und 0,67 (95%-KI 0,30–1,50) für Heimhämodialyse im Vergleich zu IC-HD. Unerwarteterweise war die Peritonealdialyse im Vergleich zur IC-HD mit einem geringeren MACE-Risiko bei weiblichen (Hazard Ratio [HR] 0,37; 95%-KI 0,14–0,99) und einem höheren Risiko bei männlichen Patienten assoziiert (HR 1,80; 95%-KI 1,11–2,92).

(jh)