Screening von Mukoviszidosepatienten auf Kolorektalkrebs sinnvoll?

Forscher aus den Niederlanden haben festgestellt, dass ein Screening von Mukoviszidose­patienten auf ein Kolorektalkarzinom kosteneffizient ist. Aufgrund des höheren Risikos für Darmkrebs sollten Patienten mit dieser Lungen­erkrankung allerdings erstmals schon in jüngeren Jahren sowie in kürzeren Intervallen gescreent werden.

Die Wissenschaftler passten das etablierte MISCAN-Modell (MIcrosimulation SCreening Analysis) für Kolorektalkrebs so an, dass es das erhöhte Darmkrebsrisiko und die geringere Lebenserwartung von Mukoviszidosepatienten widerspiegelte. Die Anwendung des Modells erfolgte separat für Patienten, die nie eine Organtransplantation erhalten hatten, und solche, die bei denen ein Spenderorgan transplantiert worden war. Analysiert wurden im Modell 76 Screening-Strategien, die sich nach Altersbereich der Patienten und Screening-Intervallen unterschieden. Welche Screening-Strategie die optimalste war, ermittelten die Forscher basierend auf einem Schwellenwert für die Zahlungsbereitschaft von 100.000 $ pro gewonnenem Lebensjahr. Es wurden Sensitivitäts- und Supplementäranalyse mit einem FIT als Alternativtest, jüngerem Alter bei Transplantation und erhöhten Raten von Koloskopiekomplikationen durchgeführt, um zu ermitteln, ob dies zu Veränderungen der optimalen Screening-Strategie führen würde.

Als optimales Vorgehen bei Mukoviszidosepatienten ohne Organtransplantation erwies sich den Studienautoren zufolge eine Koloskopie alle 5 Jahre beginnend mit dem 40. Lebensjahr: Eine solche Strategie verhinderte laut den Modellberechnungen 79 % der Todesfälle aufgrund von Darmkrebs.

Bei Mukoviszidosepatienten, die einmal ein Spenderorgan erhalten hatten, sollte demnach in Abhängigkeit vom Patientenalter zum Zeitpunkt der Transplantation ein Kolo­skopie-Screening in einem Alter von 30 oder 35 Jahren beginnen. Der Vorhersage zufolge sei ein jährliches FIT-Screening bei Mukoviszidosepatienten als kosteneffizient einzustufen, berichten die Studienautoren in der Zeitschrift „Gastroenterology“. Allerdings sei das Ausmaß der Genauigkeit eines FIT in dieser Patientengruppe nicht ganz klar.

Fazit
Das Screening von Patienten mit Mukoviszidose auf ein Kolorektalkarzinom ist kosteneffizient. Aufgrund des höheren Risikos bei diesen Patienten sollte das Screening in einem früheren Alter mit einem kürzeren Screening-Intervall beginnen, so das Fazit der Studienautoren.

Autoren: Gini A et al.
Korrespondenz: Andrea Gini, Department of Public Health, Erasmus Medical Center, P.O. Box 2040, 3000 CA Rotterdam, Niederlande; [email protected]
Studie: Cost Effectiveness of Screening Individuals With Cystic Fibrosis for Colorectal Cancer
Quelle: Gastroenterology 2018;154(3):556–567.e18.
Web: www.gastrojournal.org