Typ-1-Diabetes: Diagnosealter entscheidend für Überleben

Das Alter, in dem die Diabeteserkrankung ausbricht, ist bei Menschen mit Typ-1-Diabetes offenbar ein entscheidender Faktor für das Überleben, ebenso wie für kardiovaskuläre Outcomes. Den stärksten Einfluss hat das Erkrankungsalter bei Frauen. Zu diesen Ergebnissen kommt eine registerbasierte Studie aus Schweden.

Die Autoren matchten 27.195 Menschen mit Typ-1-Diabetes und 135.178 Kontrollen aus der Allgemeinbevölkerung. Im Follow-up-Zeitraum (median 10 Jahre) verstarben 959 Typ-1-Diabetiker und 1501 Kontrollen. Patienten, die den Typ-1-Diabetes im Alter von 0–10 Jahren entwickelt hatten, hatten Hazard Ratios für Gesamtmortalität von 4,11 (95 %-KI 3,24–5,22), für kardiovaskuläre Mortalität von 7,38 (95 %-KI 3,65–14,94), für nicht kardiovaskuläre Mortalität von 3,96 (3,06–5,11), für kardiovaskuläre Erkrankungen von 11,44 (95 %-KI 7,95–16,44), für koronare Herzkrankheit von 30,50 (95 %-KI 19,98-46,57), für akuten Herzinfarkt von 30,95 (95 %-KI 17,59–54,45), für Schlaganfall von 6,45 (95 %-KI 4,04–10,31), für Herzinsuffizienz von 12,90 (95 %-KI 7,39–22,51) und für Vorhofflimmern von 1,17 (95 %-KI 0,62–2,20).

Die entsprechenden Hazard Ratios für Patienten, die erst im Alter von 26–30 Jahren an Typ-1-Diabetes erkrankten, betrugen 2,83 (95 %-KI 2,38–3,37) für Gesamtmortalität, 3,64 (95 %-KI 2,34–5,66) für kardiovaskuläre Mortalität, 2,78 (95 %-KI 2,29–3,38) für nicht kardiovaskuläre Mortalität, 3,85 (95 %-KI 3,05–4,87) für kardiovaskuläre Erkrankungen, 6,08 (95 %-KI 4,71–7,84) für koronare Herzkrankheit, 5,77 (95 %-KI 4,08–8,16) für akuten Herzinfarkt, 3,22 (95 %-KI 2,35–4,42) für Schlaganfall, 5,07 (95 %-KI 3,55–7,22) für Herzinsuffizienz und 1,18 (95 %-KI 0,79–1,77) für Vorhofflimmern. Das zusätzliche Risiko durch die Typ-1-Diabetes-Erkrankung unterschied sich somit zwischen den Diagnosealtersgruppen um das bis zu 5-Fache.

Die höchste Gesamtinzidenzrate, vermerkt für die Gesamtmortalität, betrug 1,9 (95 %-KI 1,71–2,11) pro 100.000 Personenjahre für Menschen mit Typ-1-Diabetes. Ein Diabetesausbruch vor dem 10. Lebensjahr war bei Frauen mit einem Verlust von 17,7 (95 %-KI 14,5–20,4) und bei Männern von 14,2 (95 %-KI 12,1–18,2) Lebensjahren assoziiert.

Fazit
Die Autoren schlussfolgern, dass bei Menschen mit frühem Typ-1-Diabetes ein größerer Fokus auf die Kardioprotektion gelegt werden sollte.

Autoren: Rawshani A et al.
Korrespondenz: Molekulare und Klinische Medizin, Universität Göteborg, Göteborg, Schweden
Studie: Excess mortality and cardiovascular disease in young adults with type 1 diabetes in relation to age at onset: a nationwide, register-based cohort study
Quelle: Lancet 2018 Aug 11;392(10146):477–486.
Web: www.thelancet.com/journals/lancet