Wann sich serologische Tests zur Diagnose der Zöliakie eignen

Bei der Diagnose einer Zöliakie bei Kindern und Erwachsenen kommen anstelle einer Biopsie immer häufiger serologische Tests zum Einsatz. Um eine Bewertung der diagnostischen Genauigkeit solcher Zöliakie-Tests vornehmen zu können, durchsuchten britische Forschende 7 elektronische Datenbanken nach zwischen dem Januar 1990 und August 2020 veröffentlichten Publikationen.

Die hierfür geeigneten diagnostischen Studien verglichen dabei die Genauigkeit serologischer Zöliakie-Tests versus Duodenalbiopsie. Die Bewertung des Verzerrungsrisikos erfolgte mittels QUADAS-2, während bivariate Metaanalysen mit zufälligen Effekten verwendet wurden, um die Sensitivität und Spezifität der Serologie anhand der am häufigsten angegebenen Schwellenwerte zu schätzen.

Es konnten 113 Studien mit insgesamt 23.338 Patienten aus der Sekundärversorgung berücksichtigt werden. Eine Untergruppe von Studien wurde aufgrund unterschiedlicher diagnostischer Schwellenwerte in die Metaanalysen einbezogen. Die zusammengefasste Sensitivität und Spezifität von Immunglobulin-A(IgA)-Anti-Gewebe-Transglutaminase betrug 90,7% (95%-KI 87,3–93,2) bzw. 87,4% (95%-KI 84,4–90,0) bei Erwachsenen (5 Studien) sowie 97,7% (95%-KI 91,0–99,4) bzw. 70,2% (95%-KI 39,3–89,4) bei Kindern (6 Studien). Darüber hinaus lagen die Werte der endomysialen IgA-Antikörper bei 88,0% (95%-KI 75,2–94,7) bzw. 99,6% (95%-KI 92,3–100) bei Erwachsenen (5 Studien) und 94,5% (95%-KI 88,9–97,3) bzw. 93,8% (95%-KI 85,2–97,5) bei Kindern (5 Studien).

Fazit
Zusammenfassend kann festgestellt werden, dass die Sensitivität der Anti-Gewebe-Transglutaminase ausreichend zu sein scheint, um eine Zöliakie bei Kindern auszuschließen, während die hohe Spezifität der endomysialen Antikörper bei Erwachsenen eine Verwendung bei Zöliakie unterstützt. Diese Erkenntnisse untermauern nach Aussage der Autoren die aktuelle Entwicklung klinischer Leitlinien für eine serologische Diagnose der Zöliakie. Weitere Studien in der Primärversorgung seien aber erforderlich, um serologische Teststrategien in diesem Umfeld zu bewerten. (bi)

Autoren: Sheppard AL et al.
Korrespondenz: Athena L. Sheppard; [email protected]
Studie: Systematic review with meta-analysis: the accuracy of serological tests to support the diagnosis of coeliac disease
Quelle: Aliment Pharmacol Ther 2022;55(5):514–527.
Web: https://doi.org/10.1111/apt.16729