62. ERA Kongress: Studie zeigt Überlebensgrenzen einer Nierentransplantation bei älteren und Hochrisikopatienten auf

Eine neue Studie, die auf dem 62. ERA-Kongress vorgestellt wurde, zeigt, dass der seit langem anerkannte Überlebensvorteil einer Nierentransplantation von verstorbenen Spendern nicht für jeden Patienten und jedes Spenderorgan gleichermaßen gilt.

Die groß angelegte Analyse, basierend auf Daten des Registers der European Renal Association (ERA), untersuchte das Fünfjahresüberleben von 64.013 Erwachsenen auf der Warteliste in Katalonien, Dänemark, Frankreich, Norwegen und Großbritannien, die zwischen 2000 und 2019 mit der Dialyse begannen. Mithilfe eines robusten Target-Trial-Emulation-(TTE)-Modells, das die Struktur einer randomisierten klinischen Studie abbildet, verglichen die Forscher das Langzeitüberleben von Nierentransplantaten mit denen von Dialysepatienten.

„TTE ermöglichte es uns, viele der Verzerrungen zu eliminieren, die ältere Registerstudien beeinträchtigten, und so nahe wie ethisch möglich an eine randomisierte klinische Studie heranzukommen“, erklärte die Hauptautorin Dr. Rachel Hellemans. „Wir fanden heraus, dass die Transplantation mit Standardnieren in nahezu jedem Alter einen klaren Überlebensvorteil bietet. Bei den ältesten und komorbidesten Empfängern, die Organe von geringerer Qualität erhalten, kann dieser Vorteil jedoch nahezu verschwinden.“

Die Daten zeigten einen konsistenten Überlebensvorteil bei Nierenspenden nach Standardkriterien – also von Spendern unter 60 Jahren ohne signifikante Risikofaktoren für eine eingeschränkte Nierenfunktion – unabhängig vom Alter des Empfängers oder Vorerkrankungen.

Überlebensvorteil stagniert

Bei Nierenspenden nach erweiterten Kriterien (ECD)*, einschließlich Organen älterer Spender oder von Spendern mit Risikofaktoren, die die Nierenqualität beeinträchtigen können, ist das Bild jedoch weniger eindeutig. Bei Patienten ab 75 Jahren lag die Fünfjahresüberlebensrate bei etwa 57–58 Prozent und damit nur geringfügig über den 54 Prozent bei Patienten, die weiterhin dialysepflichtig waren. Dies galt insbesondere für Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Patienten, die nach einem Herzinfarkt Nieren von Spendern erhielten.

Ein Schlüsselfaktor für diese Ergebnisse ist die höhere Sterblichkeitsrate nach der Transplantation bei Hochrisikopatienten. „Die ersten Monate nach der Operation sind die unvorhersehbarste Phase“, so Hellemans, „in der Gebrechlichkeit, Operationsrisiko und eine verstärkte Immunsuppression die langfristigen Erfolge bei Gruppen mit geringerem Risiko zunichtemachen können.“

Der Leiter des ERA-Registers, Dr. Vianda Stel, fügte hinzu: „Die Daten, die wir über das ERA-Register abrufen konnten, zeigten, dass der Überlebensvorteil einer Transplantation bei den ältesten oder Hochrisikopatienten, die wahrscheinlich eine Spenderniere nach erweiterten Kriterien oder aufgrund von Kreislaufversagen erhalten, stagniert. Dies gibt Ärzten Orientierung für fundierte Patientengespräche. Die Botschaft lautet nicht: ‚Transplantieren Sie keine älteren Menschen.‘ Sie lautet: ‚Gehen Sie offen mit Unsicherheit um, auch wenn die Zahlen einen möglicherweise geringen Nutzen nahelegen.‘“

*Erweiterte Kriterien Spendernieren (ECD): ECD-Nieren stammen entweder von einem hirntoten Spender im Alter von 60 Jahren oder von einem Spender im Alter von 50 bis 59 Jahren mit mindestens zwei der folgenden Merkmale: Bluthochdruck in der Anamnese, terminales Serumkreatinin > 1,5 mg/dl (133 mmol/l) oder zerebrovaskuläre Todesursache.

Quellenangaben:
[1] Hellemans R., Chesnaye N., Kramer A., Stel V.S. Exploring the Margins of Survival Benefit in Deceased Donor Kidney Transplantation: An International Target Trial Emulation. Presented at ERA Congress 2025; 5 June 2025; Vienna, Austria.
[2] Clin Kidney J. 2024 Dec 12;18(2):sfae405. doi: 10.1093/ckj/sfae405.
[3] Port FK, Bragg-Gresham JL, Metzger RA, et al. Donor characteristics associated with reduced graft survival: an approach to expanding the pool of kidney donors. Transplantation 2002;74:1281-6.