Abklärung von Beta-Laktam-Allergien: Schnellere Tests sind sicher

Viele gemeldete Arzneimittelallergien bei Kindern stellen sich bei genauerer Prüfung als harmlose Hautreaktionen heraus. Zwei aktuelle Studien aus der Türkei belegen nun, dass bei Patienten mit niedrigem Risiko sowohl verkürzte eintägige Provokationsprotokolle als auch direkte orale Tests ohne vorherige Hauttestung sicher und effektiv sind.

Beta-Laktam-Antibiotika sind die am häufigsten gemeldeten ­Auslöser für Arzneimittelallergien im Kindesalter, wobei sich viele ­Verdachtsfälle als gutartige, ver­zögerte Hautreaktionen herausstellen. Da herkömmliche Diagnostikverfahren oft zeitaufwendig sind, untersuchten zwei türkische Forscherteams unabhängig voneinander die Sicherheit und Effektivität verkürzter Provokationsprotokolle beziehungsweise direkter Provokationstests bei Kindern mit Niedrigrisiko-Phänotypen.

Ein eintägiges Protokoll ist machbar

So verglichen Sule Büyük Yaytokgil und Kollegen vom Ankara Training and Research Hospital in einer retro­spektiven Analyse die Aussagekraft von eintägigen im Vergleich zu fünftägigen oralen Arzneimittelprovokationstests (PT). Die Studienkohorte umfasste 173 Kinder (Medianalter 7 Jahre; IQR 4–10,5; 50,9 % weiblich), bei denen eine milde, nicht unmittelbare kutane Reaktion auf Beta-Laktame vermutet wurde. Die Zuteilung zum eintägigen (n = 92) oder fünf­tägigen (n = 81) Protokoll erfolgte zeitraumabhängig.

Eine Bestätigung der Allergie während des PT, der im Median elf Monate nach der Indexreaktion durchgeführt wurde, erfolgte lediglich bei 5,8 Prozent der Teilnehmer. Von den 163 Patienten mit negativem Befund berichteten 95 über eine erneute Exposition im Alltag, wobei zehn (10,5 %) erneut allergische Symptome zeigten (6 nach eintägiger vs. 4 nach fünftägiger Testung; p = 0,768). Die statistische Auswertung ergab keinen signifikanten Unterschied zwischen den negativen prädiktiven Werten des eintägigen (93,1 %) und des fünftägigen Protokolls (98 %; p=0,333). Ein eintägiges Protokoll sei daher für entsprechend ausgewählte Patienten praktikabel, erklären die Autoren in „Pediatric Allergy and Immunology“.

Direkte orale Testung breiter einsetzen

Ergänzend zu der Frage nach der optimalen Testdauer evaluierte eine weitere Arbeitsgruppe die Sicherheit und den Nutzen eines direkten PT ohne vorherige Hauttestung. Für ihre retrospektive Unter­suchung werteten Özlem Sancaklı und Kollegen von der Universität Izmir die medizinischen Daten von 180 Kindern im Alter von drei bis 18 Jahren aus, bei denen der Verdacht auf eine Beta-Laktam-Allergie bestand. Die Patienten wurden basierend auf dem klinischen Phänotyp und dem zeitlichen Auftreten der ursprüng­lichen Reaktion stratifiziert.

Während Fälle mit moderatem bis hohem Risiko (Anaphylaxie oder Sofort­reaktionen) zunächst Hauttests und erst bei negativem Befund einen PT erhielten, wurden Niedrigrisiko-Fälle direkt einem oralen PT unterzogen. Als niedriges Risiko galten dabei ein mildes makulopapulöses Exanthem oder eine gutartige, verzögert auftretende Urtikaria (>6 h nach der Einnahme und eine Dauer von >24 h).

In der Gesamtkohorte konnte eine Beta-Laktam-Überempfindlichkeit bei 15,6 Prozent (28/180) der Patienten bestätigt werden. Dabei lagen die Bestätigungsraten bei Sofortreak­tionen mit 21,1 Prozent deutlich höher als bei nicht unmittelbaren Reaktionen (3,5 %). Von den 57 Niedrigrisiko-Patienten, die den direkten oralen PT ohne vorherige Hauttestung erhielten, zeigten lediglich zwei Kinder (3,5 %) leichte, selbstlimitierende kutane Reaktionen. Systemische oder schwere Reaktionen wurden in dieser Gruppe nicht beobachtet, zudem traten bei Patienten mit verzögerter Urtikaria (>6 h post-dose) keinerlei positive Reaktionen auf.

Die Autoren folgern daraus, dass eine detaillierte klinische Anamnese und die daraus resultierende Risiko­stratifizierung eine sichere und effektive Strategie zur Abklärung einer vermuteten Beta-Laktam-Hypersensitivität bei Kindern sind. Der direkte orale PT sei für Niedrigrisiko-Phänotypen effizient und sollte breiter eingesetzt werden, um eine frühzeitige Aufhebung der fälschlichen Allergiediagnose zu ermöglichen. (ej)