Brückentherapie kann bei Hochrisiko-Neuroblastom helfen

Bei etwa der Hälfte der Kinder mit Neuroblastom besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein Wiederauftreten der Erkrankung. Neue Erkenntnisse, die in “Cancer” erschienen sind, deuten nun darauf hin, dass Patienten mit einem solchen Hochrisiko-Neuroblastom von einer Brückentherapie zwischen Induktions- und Konsolidierungsbehandlungen profitieren können.

Das Neuroblastom kann häufig durch eine chirurgische Entfernung der Tumore und eine anschließende Chemotherapie geheilt werden. Diese Patienten erhalten häufig eine Induktionstherapie, die sich aus verschiedenen Chemotherapeutika und einer Operation zusammensetzt, gefolgt von einer Konsolidierungstherapie mit einer hochdosierten Chemotherapie und einer Stammzelltransplantation.

Leider sind diese Standardbehandlungen bei vielen Kindern erfolglos. In diesen Fällen könnte eine Überbrückungstherapie mit Immuntherapeutika, die nachweislich gegen das Neuroblastom wirken, in Kombination mit einer Chemotherapie, mit radioaktiv markiertem MIBG (einer Therapie, die das Neuroblastom gezielt bestrahlt) oder mit einer Kombination von Chemotherapeutika einen gewissen Nutzen bringen, wie die aktuelle Studie zeigt.

Um den Nutzen einer Brückentherapiestrategie für Patienten mit Hochrisiko-Neuroblastom zu untersuchen, deren Krebs nach der Induktionstherapie immer noch nachweisbar war, untersuchten Ami V. Desai, MD, von der University of Chicago, USA, und Kollegen die Daten von 201 Patienten, bei denen zwischen 2008 und 2018 in verschiedenen Krankenhäusern ein Neuroblastom diagnostiziert worden war und bei denen nach Abschluss der Induktionstherapie eine Resterkrankung vorlag. Die Patienten wurden in drei Gruppen eingeteilt, die je nach ärztlichen, institutionellen oder familiären Präferenzen unterschiedlich behandelt wurden: 1) keine Überbrückungstherapie vor einer Konsolidierungstherapie, 2) Überbrückungstherapie vor der Konsolidierungstherapie und 3) zusätzliche Post-Induktions-Therapie ohne Konsolidierungstherapie.

Die Wissenschaftler waren insbesondere daran interessiert zu untersuchen, ob die zusätzliche Überbrückungstherapie vor der Konsolidierung mit Stammzelltransplantation das ereignisfreie Überleben oder die rezidiv- oder progressionsfreie Zeit nach der Behandlung bei Patienten mit residueller Tumorlast am Ende der Induktionstherapie verlängerte.

Patienten, die sich direkt einer Konsolidierung unterzogen (Gruppe 1), hatten besser auf die Induktionstherapie angesprochen als Patienten, die vor der Konsolidierung eine Brückentherapie erhielten (Gruppe 2). Das ereignisfreie Überleben war in diesen beiden Gruppen jedoch ähnlich, was darauf hindeutet, dass die zusätzliche Überbrückungstherapie vor der Konsolidierungstherapie Patienten mit schlechtem Ansprechen auf die Induktionstherapie zugute kommen könnte.

Von den Patienten mit stabilem Krebs an metastasierten Stellen nach der Induktionstherapie hatten diejenigen, die eine Überbrückungstherapie (Gruppe 2) erhielten, ein deutlich besseres ereignisfreies Überleben als diejenigen, die sich direkt einer Konsolidierungstherapie unterzogen (Gruppe 1). Patienten, die mit einer Post-Induktions-Therapie behandelt wurden und keine Konsolidierungstherapie erhielten (Gruppe 3), hatten ein schlechteres ereignisfreies Überleben als Patienten in den Gruppen 1 oder 2.

“Es ist bekannt, dass das Ansprechen auf die Induktionstherapie die Überlebensprognose beeinflusst, und unsere Studie legt nahe, dass eine Überbrückungstherapie vor einer Konsolidierungstherapie für Patienten mit Hochrisiko-Neuroblastom, die schlecht auf die Induktionstherapie ansprechen, von Vorteil ist”, sagte Desai. “Außerdem ist das Ansprechen auf die Überbrückungstherapie vor der Konsolidierungstherapie mit dem Outcome assoziiert, und Patienten mit weniger als einem partiellen Ansprechen könnten von alternativen Behandlungsansätzen profitieren.”