Experten definieren neue Kriterien für Sepsis bei Kindern

Eine internationale Expertengruppe hat im Auftrag der Society of Critical Care Medicine (SCCM) neue Kriterien für Sepsis bei Kindern entwickelt und evaluiert. Die sogenannten Phoenix-Kriterien definieren die Sepsis als schwere Reaktion auf eine Infektion, die mit einer Funktionsstörung der Organe einhergeht, und wurden in „JAMA“ veröffentlicht sowie auf dem SCCM Critical Care Congress in Phoenix, USA, vorgestellt.

Die Sepsis ist eine der häufigsten Todesursachen bei Kindern weltweit. Die bislang gültigen pädiatrischen Kriterien für Sepsis wurden 2005 auf der Grundlage von Expertenmeinungen veröffentlicht. Im Jahr 2016 definierten die Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) die Sepsis als lebensbedrohliche Organfunktionsstörung, die durch eine dysregulierte Reaktion des Wirts auf eine Infektion verursacht wird. Kinder wurden bei dieser Definition allerdings ausgeschlossen.

Um die Kriterien für Sepsis und septischen Schock bei Kindern zu aktualisieren und zu evaluieren, hatte die Society of Critical Care Medicine (SCCM) eine Arbeitsgruppe aus 35 pädiatrischen Experten für Intensivmedizin, Notfallmedizin, Infektionskrankheiten, allgemeine Pädiatrie, Krankenpflege, öffentliches Gesundheitswesen und Neonatologie aus sechs Kontinenten berufen. Diese entwickelte anhand der Ergebnisse einer internationalen Umfrage, eines systematischen Reviews und Meta-Analyse sowie eines neuen Scores für Organdysfunktionen, der auf der Grundlage von mehr als drei  Millionen elektronischen Gesundheitsdaten von zehn Standorten auf vier Kontinenten entwickelt wurde, in einem modifizierten Delphi-Konsensverfahren die neuen Kriterien.

„Die letzten pädiatrischen Sepsiskriterien wurden vor fast 20 Jahren entwickelt und basierten auf Expertenmeinungen, während die neuen Kriterien, die wir abgeleitet haben, auf der Analyse von mehr als drei Millionen pädiatrischen Krankenakten aus zehn Krankenhäusern auf der ganzen Welt beruhen, auch in ressourcenarmen Umgebungen“, sagte L. Nelson Sanchez-Pinto, Intensivmediziner am Lurie Children’s Hospital of Chicago, USA, der gemeinsam mit Tellen D. Bennett von der University of Colorado, USA, die Datengruppe der SCCM-Taskforce leitete. „Wir haben einen Ansatz des maschinellen Lernens verwendet, um die Elemente einzugrenzen, die bei der Identifizierung von Kindern mit hohem Risiko, an einer Organfehlfunktion im Zusammenhang mit einer Infektion zu sterben, am wirksamsten waren. Die von uns entwickelten Kriterien stützen sich auf vier Systeme – Herz-Kreislauf, Atmung, Neurologie und Blutgerinnung. Mit diesen Kriterien lassen sich Kinder mit Infektionen, bei denen ein höheres Risiko für schlechte Outcomes besteht, besser identifizieren als mit den alten Kriterien, und sie sind weltweit anwendbar – auch in ressourcenarmen Gebieten.“

Auf der Grundlage von Umfragedaten verwendeten die meisten pädiatrischen Kliniker Sepsis als Bezeichnung für eine Infektion mit lebensbedrohlicher Organfunktionsstörung, was sich von früheren pädiatrischen Sepsiskriterien unterscheidet, die Kriterien des systemischen Entzündungssyndroms (SIRS) verwendeten, die schlechte Vorhersageeigenschaften haben und den redundanten Begriff „schwere Sepsis“ enthielten.

Die SCCM-Arbeitsgruppe empfiehlt, dass eine Sepsis bei Kindern mit Verdacht auf eine Infektion anhand eines Phoenix-Sepsis-Scores von mindestens zwei Punkten erkannt wird, der auf eine potenziell lebensbedrohliche Funktionsstörung der Atmungs-, Herz-Kreislauf-, Gerinnungs- und/oder neurologischen Systeme hinweist: Bei Kindern mit einem Phoenix-Sepsis-Score von mindestens zwei Punkten lag die Sterblichkeit im Krankenhaus bei 7,1 Prozent in ressourcenintensiven Einrichtungen und bei 28,5 Prozent in ressourcenarmen Einrichtungen und damit mehr als achtmal so hoch wie bei Kindern mit Infektionsverdacht, die diese Kriterien nicht erfüllten.

Die Sterblichkeit war höher bei Kindern, die eine Organfehlfunktion in mindestens einem der vier Organsysteme Atmung, Herz-Kreislauf, Blutgerinnung und/oder Neurologie aufwiesen, das nicht der primäre Ort der Infektion war. Als septischen Schock definierten die Experten eine pädiatrische Sepsis bei Kindern, die eine kardiovaskuläre Dysfunktion aufwiesen, die durch mindestens einen kardiovaskulären Punkt im Phoenix-Sepsis-Score angezeigt wurde und eine für das Alter schwere Hypotonie, ein Blutlaktat von mehr als 5 mmol/l oder die Notwendigkeit einer vasoaktiven Medikation einschloss. Bei Kindern mit septischem Schock betrug die Krankenhausmortalität 10,8 Prozent bzw. 33,5 Prozent in Einrichtungen mit höheren bzw. niedrigeren Ressourcen.

„Ein Phoenix Sepsis Score von mindestens 2 identifiziert eine potenziell lebensbedrohliche Organfunktionsstörung bei Kindern unter 18 Jahren mit einer Infektion, und seine Anwendung hat das Potenzial, die klinische Versorgung, die epidemiologische Bewertung und die Forschung im Bereich der pädiatrischen Sepsis und des septischen Schocks weltweit zu verbessern“, fassen die Autoren des Beitrags ihre Ergebnisse zusammen.