Hochdosierte Steroide reduzieren Schmerzen nach Knietotalendoprothese

Eine Knietotalendoprothese (TEP) ist trotz multimodaler opioidsparender Analgesie mit mäßigen bis starken postoperativen Schmerzen verbunden. Frühere Studien weisen auf einen schmerzreduzierenden Effekt präoperativer Glukokortikoide bei TEP hin, aber es fehlen Studien zur optimalen Dosis und zum Nutzen bei Patientinnen und Patienten mit hohem Schmerzempfinden.

Eine randomisierte, doppelblinde, kontrollierte Studie aus Dänemark verglich daher die präoperative Gabe von i.v. Dexamethason in den Dosierungen 0,3 und 1 mg/kg Körpergewicht. An der Studie nahmen 88 für eine TEP vorgesehene Patientinnen und Patienten mit präoperativem Score der Schmerzkatastrophsierung >20 oder regelmäßiger Opioideinnahme teil. Die Studienteilnehmenden erhielten vor dem Eingriff entweder die hohe oder mittlere Dosis Dexamethason.

Der primäre Endpunkt war der Anteil der Studienteilnehmenden, die 24 h nach dem Eingriff während des Gehens einer 5-m-Strecke mäßige bis starke Schmerzen (visuelle Analogskala >30) hatten. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten Schmerzen in Ruhe während der Nacht und beim passiven Beinheben, die Werte für C-reaktives Protein, Opioidkonsum, Schlafqualität, Quality of Recovery-15 (QoR-15) und Opioid­Related Symptom Distress Scale sowie für Wiederaufnahme und Komplikationen.

Die dänische Forschungsgruppe um Niklas Ingemann Nielsen vom Hvidovre Hospital in Kopenhagen (Dänemark) stellte fest, dass es unter der Hochdosistherapie seltener zu mäßigen bis starken Schmerzen beim Gehen 24 h nach dem Eingriff kam (hohe vs. mittlere Dosis: 49% vs. 79%; p<0,01). Ebenso waren die Schmerzen beim Anheben des Beines nach 24 und 48 h in dieser Gruppe seltener (14% vs. 29%, p=0,02 bzw. 12% vs. 31%, p=0,03).

Das C-reaktive Protein war in der hochdosierten Gruppe sowohl nach 24 als auch nach 48 h reduziert (beide p<0,01). Auch die über den Fragebogen QoR-15 gemessene Qualität der Erholung wurde durch hochdosiertes Dexamethason verbessert (p<0,01).

Fazit
Im Vergleich zu präoperativem Dexamethason 0,3 mg/kg i.v. verringerte Dexamethason 1 mg/kg i.v. mäßige bis starke Schmerzen 24 h nach TEP und verbesserte die Genesung bei Personen, die auf starke Schmerzen ansprachen, ohne erkennbare Nebenwirkungen. (ah)

Autoren: Nielsen NI et al.
Korrespondenz: Niklas Nielsen; [email protected]
Studie: High-dose steroids in high pain responders undergoing total knee arthroplasty: a randomised double-blind trial
Quelle: Br J Anaesth 2022;128(1):150–158.
Web: https://doi.org/10.1016/j.bja.2021.10.001