Intraoperative Tranexamsäure vermindert Blutverlust und Bluttransfusionen bei der radikalen Zystektomie

Der intraoperative Einsatz von Tranexamsäure (TXA) bei radikaler Zystektomie (RC) war in einer aktuellen Studie mit einer signifikanten Reduktion des geschätzten Blutverlusts und der perioperativen Bluttransfusionen (PBTs) verbunden, wobei das Risiko venöser Thromboembolien (VTE) nicht erhöht war. Bezüglich der Überlebensparameter waren die Ergebnisse uneindeutig.

Laut Literaturdaten benötigen >50% der Patienten nach RC PBTs, und PBTs stehen zudem mit schlechten onkologischen Ergebnissen in Verbindung. In ihrer aktuellen Studie wollten Urologen der US-amerikanischen Mayo Clinic in Rochester (MN, USA) und Phoenix (TX, USA) untersuchen, ob die Gabe von TXA hier helfen kann. Dazu analysierten sie den Einfluss der intraoperativen TXA-Gabe auf das Risiko perioperativer Blutungen und VTEs und eruierten den langfristigen Einfluss auf das OS und das krebsspezifische Überleben (CSS).

Datengrundlagen waren das prospektiv geführte Register für radikale Zystektomie der Mayo Clinic und die Daten aller RCs, die zwischen 1990 und 2021 wegen Blasenkrebs durchgeführt wurden. Zu den primären Endpunkten zählten das Risiko perioperativer Blutungen, die Notwendigkeit einer Bluttransfusion und das VTE-Risiko. Zu den sekundären Endpunkten zählen der Einfluss der TXA-Anwendung auf OS und CSS.

Von 2862 Patienten mit vollständig verfügbaren Daten erhielten 468 TXA (TXA-Empfänger) und wurden hinsichtlich Alter, neoadjuvanter Chemotherapie, pathologischem Staging und präoperativem Hämoglobin 1:1 mit einer Gruppe ohne TXA (TXA-Nichtempfänger) gematcht. TXA-Empfänger erlitten einen geringeren geschätzten intraoperativen Blutverlust (Median 600 ml vs. 650 ml) und benötigten seltener eine PBT (31% vs. 50%; p<0,001) als TXA-Nichtempfänger. Es gab keinen Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Rate an VTEs und Lungenembolien innerhalb von 90 Tagen nach RC.

In univariaten Analysen beobachteten die Urologen einen Zusammenhang zwischen der Einnahme von TXA und einer Verbesserung des OS sowie des CSS. In multivariablen Analysen war TXA selbst nicht unabhängig mit einer Verbesserung des OS oder CSS assoziiert. Eine PBT war jedoch mit einem schlechten OS und CSS verbunden (p<0,001). „Weitere Studien sind erforderlich, um Strategien zur Minimierung von PBTs und deren Auswirkungen auf das Überleben zu erforschen“, schließen die Autoren daher.

(ms)