Lässt sich eine Therapie mit Opioiden ohne Schmerzzunahme verringern oder beenden?

Eine Opioidtherapie geht mit einer Vielzahl an möglichen Nebenwirkungen sowie einem Gewöhnungs- und Suchtpotential einher. Zu deren Vermeidung kann es bei nicht tumor­bedingten Schmerzen sinnvoll sein, eine Beendigung einer Langzeittherapie mit Opioiden (LTOT) anzustreben.

Anhand der Krankenversichertendaten US-amerikanischer Veteranen analysierte eine Forschungsgruppe unter Leitung von Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftlern der University of Arkansas for Medical Sciences in Little Rock (USA) Veränderungen der Schmerzintensität unter Beibehaltung einer LTOT im Vergleich zu einem Wechsel zu einer intermittierenden Therapie und zu einer Therapiebeendigung. Interessanterweise verblieb die Schmerzintensität unter kontinuierlicher LTOT gleich, nahm jedoch bei Umstellung auf die intermittierende Therapie und bei Therapiebeendigung ab.

Die Schmerzintensität bewertete das Team um Erstautor Corey J. Hayes anhand der Numerischen Bewertungsskala (NRS) in 90-Tage-Schritten, beginnend mit dem 90-Tage-Zeitraum vor der potenziellen Opioidumstellung und den beiden darauffolgenden 90-Tage-Zeiträumen nach der Umstellung. Die eingeschlossenen Veteranen erhielten seit ≥180 Tagen eine LTOT zur Behandlung ≥1 dieser 5 Schmerzzustände: Arthrose, Rückenschmerzen, Nackenschmerzen, neuropathische Schmerzen, Kopfschmerzen/Migräne.

Insgesamt 29.293 Veteranen, die zu intermittierenden Opioiden wechselten, und 5972, die Opioide absetzten, wurden in einem Greedy-Matching 1:1 mit Veteranen abgeglichen, die ihre LTOT fortsetzten. Den Studienautorinnen und -autoren zufolge waren die Kovariaten nach dem Abgleich gut ausgeglichen, abgesehen von geringfügigen Unterschieden bei den mittleren Schmerzwerten zu Studienbeginn.

Fazit
Sowohl 90 als auch 180 Tage nach Therapieumstellung führte die Reduktion oder Beendigung der Opioidtherapie zu niedrigeren Schmerzwerten als bei gematchten Kontrollen, die die LTOT beibehielten. Das Absetzen der Opioidtherapie oder die Umstellung auf eine intermittierende Opioidtherapie war nicht mit einer erhöhten Schmerzintensität verbunden. (ah)

Autoren: Hayes CJ et al.
Korrespondenz: Bradley Martin; [email protected]
Studie: Association Between Pain Intensity and Discontinuing Opioid Therapy or Transitioning to Intermittent Opioid Therapy After Initial Long-Term Opioid Therapy: A Retrospective Cohort Study
Quelle: J Pain 2021;22(12):1709–1721.
Web: https://doi.org/10.1016/j.jpain.2021.05.008