Lungenkrebs-Screening: Störanfällige Balance zwischen Nutzen und Risiko

In den USA hat sich die Niedrigdosis-Computertomographie (CT) im Rahmen eines Lungenkrebs-Screenings in den vergangenen Jahren zum Versorgungsstandard entwickelt. Dies, so betonen Vertreter des American College of Chest Physicians (CHEST) in einer aktuellen Arbeit, sei zum Teil den Ergebnissen des National Lung Screening Trial geschuldet.

Risiko und Nutzen einer Niedrigdosis-CT fielen sowohl in ihrer Häufigkeit als auch in ihrem Ausmaß unterschiedlich aus, und die Übernahme eines günstigen Risiko-Nutzen-Verhältnisses in die tägliche Praxis könne schwierig sein. Ein CHEST-Gremium hat aktuell die Evidenzgrundlage zu diesem Thema aktualisiert und auf dieser Basis Empfehlungen herausgegeben, wo dies möglich war. War dies nicht möglich, verfasste man Empfehlungen bzw. Statements auf der Grundlage von Erfahrungen und Experten-Konsens.

Fachleute entwickelten Fragen unter Verwendung des PICO-Formats (population, intervention, comparator, and outcome) zu den Risiken und Vorteilen einer Niedrigdosis-CT. Man führte eine systematische Literatursuche in den Datenbanken Medline via PubMed, Embase und der Cochrane Library durch. Die Wissenschaftler durchsuchten außerdem die Referenzlisten der so gefundenen Arbeiten, um weitere Studien in ihre Analyse einzuschließen. Insgesamt ergab die Suche 59 Arbeiten. Anhand von GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) ermittelten sie für jedes wichtige Outcome die Qualität der Evidenz. Auf der Grundlage der aus der systematischen Literaturdurchsicht entwickelten Evidenz wurden wichtige klinische Fragen formuliert. Dann wurden 6 graduelle Empfehlungen und 9 Statements entworfen, darüber abgestimmt und revidiert, bis ein Konsens erreicht war.

Wie die Wissenschaftler berichten, deutet die Evidenz in Bezug auf den Einsatz einer Niedrigdosis-CT auf ein günstiges Nutzen-Risiko-Verhältnis hin, das allerdings nur schwach ist. Dieses empfindliche Verhältnis von Nutzen und Risiko könne beeinflusst werden durch die Auswahl der Patienten, die für ein solches Screeing infrage kommen, durch die Qualität der Bildgebung und deren Interpretation, den Umgang mit den Befunden bzw. die daraus gezogenen ­Konsequenzen für das Patientenmanagement sowie die Wirksamkeit von Maßnahmen der Nikotinentwöhnung.

Fazit
Weitere Forschungsanstrengungen, um die Niedrigdosis-CT als Screening-Ansatz zu optimieren, seien notwendig, unterstreichen die Autoren.

Autoren: Mazzone PJ et al.
Korrespondenz: Dr. Peter J. Mazzone, Respiratory Institute, Cleveland Clinic, 9500 Euclid Ave, A90, Cleveland, OH 44195, USA; [email protected]
Studie: Screening for Lung Cancer: CHEST Guideline and Expert Panel Report
Quelle: Chest 2018;153(4):954–985.
Web: journal.chestnet.org