Melanom: Verbesserte Risikostratifizierung mit tumorinfiltrierenden Lymphozyten

Die Progression des Melanoms im Stadium II wird durch die Subklassifikation des American Joint Committee on Cancer (AJCC) nur unzureichend vorhergesagt, so das Ergebnis einer Kohortenstudie einer britischen Arbeitsgruppe.

Ihre Anwendung zur Auswahl von Patienten im Stadium II für eine adjuvante Immuntherapie berge das Risiko einer Übertherapie von Patienten mit niedrigem Risiko im Stadium IIB/IIC sowie einer Untertherapie von Hochrisikopatienten im Stadium IIA. Das Scoring mittels tumorinfiltrierender Lymphozyten (TILs) hingegen ermögliche eine verbesserte Risikostratifizierung über die Substadien hinweg und könnte als kosteneffektive Methode dienen, um Patienten besser zu identifizieren, die möglicherweise von einer adjuvanten Immuntherapie profitieren. Die Studienergebnisse wurden im „Journal of the American Academy of Dermatology“ veröffentlicht.

In ihre retrospektive Kohortenstudie schlossen die Ärzte 366 Patienten mit Sentinellymphknoten-negativem Melanom im Stadium II aus vier britischen Kliniken (2004–2017) ein. Während einer medianen Nachbeobachtungszeit von 9,5 Jahren zeigten 23 Prozent der Melanome eine Progression. Von diesen entfielen 41,5 Prozent auf Stadium IIA, 41,5 Prozent auf IIB und 17,1 Prozent auf IIC.

Die Studienergebnisse deuten darauf hin, dass das Vorhandensein und das Aktivitätsniveau von TILs eine entscheidende Rolle bei der Vorhersage des Melanom-Verhaltens spielt. So war das TIL-Scoring ein unabhängiger Prädiktor für das Progressionsrisiko (brisk vs. non-brisk: OR 0,298; p=0,009; absent vs. non-brisk: OR 0,436; p=0,049) sowie für das progressionsfreie Überleben. Non-brisk-TILs, die in 80 Prozent der progredienten Tumoren nachweisbar waren, kennzeichneten ein hohes Risiko.

Das TIL-Scoring ermöglichte eine Einteilung der Patienten in Hoch- und Niedrigrisikogruppen über alle Substadien hinweg: Patienten im Stadium IIA mit non-brisk-TILs wiesen ein ähnliches Fünf-Jahres-PFS* auf wie Patienten im Stadium IIB/IIC mit absent/brisk TILs. Die Autoren betonen, dass größere prospektive Studien erforderlich sind, um die prognostische Aussagekraft des TIL-Scores in verschiedenen Patientenkohorten zu bestätigen. (ins)

 *PFS=progressionsfreies Überleben