Migräne: Real-World-Vergleich von 25 Medikamenten

Die retrospektive Analyse von über 10 Mio. Migräneattacken zwischen Juni 2014 und Juli 2020, basierend auf Daten einer tagebuchähnlichen Smartphone-App, bietet einen Einblick in die Effektivität von 25 verschiedenen Akutmedikamenten aus 7 Klassen unter realen Bedingungen.

Die Studie stand unter Leitung von Chia-Chun Chiang von der Mayo Clinic in Rochester (USA) und wurde in „Neurology“ veröffentlicht. Die untersuchten Medikamentenklassen umfassten Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Triptane, Kombinationsanalgetika (Paracetamol/Acetylsalicylsäure [ASS]/Koffein), Ergotalkaloide, Antiemetika und Opioide. Nicht inkludiert waren Gepante und Ditane. Die Studienautoren kombinierten in ihrer Analyse die verschiedenen Dosierungen und Formulierungen der einzelnen Medikamente entsprechend den generischen Bezeichnungen.

Die Ergebnisse umfassen 4.777.524 Medikamenten-Ergebnis-Paare von 3.119.517 Migräneanfällen bei 278.006 App-Nutzern und weisen klare Trends in Bezug auf die Wirksamkeit der Medikamentenklassen nach. Triptane, Ergotalkaloide und Antiemetika zeigten sich als die 3 effektivsten Klassen, mit mittleren ORs von 4,8, 3,02 und 2,67. Diesen folgten Opioide (OR 2,49), NSAR (außer Ibuprofen; OR 1,94), Kombinationsanalgetika (OR 1,69) und andere Medikamentenklassen – allesamt mit Ibuprofen als Referenzwert. Interessanterweise lag die Wirksamkeit von Paracetamol mit einem OR von 0,83 unter der von Ibuprofen.

Die einzelnen Medikamente mit den höchsten OR waren Eletriptan (OR 6,1; 95%-KI 6,0–6,3), Zolmitriptan (OR 5,7; 95%-KI 5,6–5,8) und Sumatriptan (OR 5,2; 95%-KI 5,2–5,3). Die OR von Paracetamol, NSAR, Kombinationsanalgetika und Opioiden lagen meist um oder unter 1, was auf eine ähnliche oder geringere berichtete Wirksamkeit im Vergleich zu Ibuprofen hindeutet.

Bis auf die OR von ASS erreichten die OR der anderen 24 Medikamente statistische Signifikanz (p<0,0001). Subgruppenanalysen für die USA, das Vereinigte Königreich und Kanada ergaben ähnliche OR für jede Medikation und belegen somit die Robustheit und Allgemeingültigkeit der Ergebnisse.

Fazit
Im Vergleich zu Ibuprofen waren in der Analyse Triptane, Ergotalkaloide (Mutterkornalkaloide) und Antiemetika die 3 wirksamsten Medikamentenklassen. (ah)

Autoren: Chiang CC et al.
Korrespondenz: Chia-Chun Chiang; [email protected]
Studie: Simultaneous Comparisons of 25 Acute Migraine Medications Based on 10 Million Users‘ Self-Reported Records From a Smartphone Application
Quelle: Neurology 2023;101(24):e2560–e2570.
Web: https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000207964