Mundpflege zur Vorbeugung nosokomialer, nicht beatmungsassoziierter Pneumonien

Die australische HAPPEN-Studie zeigt, dass eine intensivierte Mundhygiene die Inzidenz nicht beatmungsassoziierter nosokomialer Pneumonien bei hospitalisierten Patienten senken kann.

Die nicht beatmungsassoziierte nosokomiale Pneumonie (NV-HAP) gehört zu den häufigsten im Krankenhaus erworbenen Infektionen. Da sie bislang nur unzureichend erfasst und untersucht ist, wird sie in Präventionsstrategien nur selten gezielt berücksichtigt. Zwar gilt die Mundpflege als wichtige Präventionsmaßnahme, doch auch hier fehlen bislang qualitativ hochwertige randomisierte kontrollierte Studien, die ihre Wirksamkeit im Krankenhaus belegen.

Im Rahmen der multizentrischen, Cluster-randomisierten HAPPEN-Studie untersuchte nun eine australische Forschungsgruppe um Studienleiter Prof. Brett Mitchell, ob eine intensivierte Mundpflege-Intervention die Inzidenz von NV-HAP bei hospitalisierten Patienten senken kann. Die Ergebnisse wurden im Fachmagazin „The Lancet Infectious Diseases“ veröffentlicht.

Stufenweise Einführung dreiteiliger Intervention

Die im offenen Kohortendesign mit stufenweiser Einführung der Intervention (Stepped-Wedge-Design) durchgeführte Untersuchung schloss zwischen Juni 2024 und August 2025 insgesamt neun Stationen (Cluster) an drei australischen Krankenhäusern ein. Berücksichtigt wurden alle Patienten ab 18 Jahren mit einer Aufenthaltsdauer von mindestens 48 Stunden.

Die Intervention umfasste drei Komponenten: die intensivierte Durchführung der Mundpflege inkl. der Bereitstellung geeigneter Pflegeprodukte, Schulungen für Patienten und Personal sowie regelmäßige Audits mit Feedback durch speziell eingesetzte Forschungsfachkräfte. In der Kontrollphase erfolgte die Mundpflege nach der üblichen Krankenhauspraxis.

Senkung der NV-HAP-Inzidenz durch Mundpflege

Von insgesamt 12.446 aufnahmeberechtigten Patienten wurden 3336 aufgrund einer Verweildauer von weniger als 48 Stunden ausgeschlossen. Laut Studienbericht gingen 8870 Patienten in die primäre Intention-to-Treat-Analyse ein (4523 unter Kontrollbedingungen und 4347 unter Interventionsbedingungen). Eine NV-HAP wurde bei insgesamt 78 von 8870 Patienten (0,9 %) bestätigt: 46 Fälle (1,0 %) in der Kontrollgruppe, 32 Fälle (0,7 %) in der Interventionsgruppe.

Die Intervention war mit einer kumulativen HR von 0,40 (95%-KI 0,19–0,82) assoziiert, was einer Verringerung von 1,00 auf 0,41 Infektionen pro 100 Risikotage nach Krankenhausaufnahme entspricht. Für Infektionen der unteren oder oberen Atemwege ergab sich eine kumulative HR von 1,64 (95%-KI 0,61–4,39), für Infektionen der Mundhöhle eine HR von 1,08 (95%-KI 0,66–1,77). Der Anteil der Patienten, die das Mundpflegeprotokoll vollständig durchführten, stieg im Verlauf der Intervention von 15,9 auf 61,9 Prozent.

Die Autoren folgern, dass eine verbesserte Mundpflege die NV-HAP-Inzidenz im klinischen Alltag senken kann. Die Ergebnisse liefern neue und klinisch relevante Evidenz für die Weiterentwicklung künftiger Präventionsleitlinien und Maßnahmen zur Infektionskontrolle im Krankenhaus.

(lj/BIERMANN)