Neue Dyslipidämie-Leitlinie erweitert die Statinindikation zur Primärprävention

Die US-amerikanische Dyslipidämie-Leitlinie von 2026 erweitert die Zahl der Erwachsenen, für die eine Statintherapie zur kardiovaskulären Primärprävention infrage kommt, erheblich. Einer aktuellen Auswertung zufolge könnten künftig rund 87,5 Millionen US-Amerikaner im Alter zwischen 30 und 79 Jahren die Kriterien für eine Statintherapie erfüllen.

Die 2026 veröffentlichte Dyslipidämie-Leitlinie der American Heart Association (AHA), des American College of Cardiology (ACC) und weiterer Fachgesellschaften enthält aktualisierte Empfehlungen zur Einschätzung des Risikos für atherosklerotische kardiovaskuläre Erkrankungen (ASCVD) sowie zur Indikationsstellung für Statine in der Primärprävention.

Ein Forschungsteam um Erstautor Timothy S. Anderson von der University of Pittsburgh (USA) untersuchte nun anhand einer repräsentativen Stichprobe aus der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), welche Auswirkungen die neuen Empfehlungen auf die US-Bevölkerung haben könnten. Ihre Ergebnisse wurden in der Fachzeitschrift „JAMA“ veröffentlicht.

Besonders hohe Statin-Eignung bei älteren Erwachsenen

In die Querschnittsanalyse gingen Daten von 4366 nicht schwangeren Erwachsenen im Alter von 30 bis 79 Jahren ohne bekannte ASCVD ein. Die Daten stammten aus den Erhebungsjahren 2017 bis 2023 und repräsentierten gewichtet rund 154,5 Millionen US-Amerikaner. Verglichen wurden die Kriterien der neuen Leitlinie mit den Empfehlungen aus dem Jahr 2018.

Nach den Kriterien der neuen Leitlinie erfüllen schätzungsweise 87,5 Millionen Erwachsene die Voraussetzungen für eine Statintherapie zur Primärprävention. Das entspricht 56,6 Prozent der Zielpopulation (95%-Konfidenzintervall [KI] 54,2–58,9%).

Davon wären rund 21,5 Millionen Menschen (13,9%; 95%-KI 12,5–15,5%) erstmals für eine Statintherapie infrage kommend. Die Ausweitung betrifft insbesondere ältere Altersgruppen: Bei den 70- bis 79-Jährigen liegt der Anteil der Statin-Eignung bei mehr als 93 Prozent, bei den 60- bis 69-Jährigen bei rund 85 Prozent. In der Altersgruppe der 30- bis 39-Jährigen sind es dagegen lediglich elf Prozent.

Ausweitung auf Personen mit geringerem Risiko

In der untersuchten Population hatten 5,5 Prozent der Erwachsenen einen unbehandelten LDL-Cholesterinwert von unter 70 mg/dl, während 17,8 Prozent bereits Statine einnahmen. Weitere 8,6 Prozent erfüllten unabhängig von einer ASCVD-Risikoberechnung die Kriterien für eine Statintherapie. Dazu zählten Personen mit einem LDL-Cholesterinwert von mindestens 190 mg/dl, Diabetes oder chronischer Nierenerkrankung (CKD). Die verbleibenden 68,0 Prozent der untersuchten Erwachsenen erfüllten die Kriterien für eine individuelle ASCVD-Risikobewertung, anhand derer über eine Statintherapie entschieden werden sollte.

Die neu für eine Statintherapie infrage kommenden Personen waren größtenteils jünger und wiesen im Durchschnitt ein niedrigeres kardiovaskuläres Risiko auf als diejenigen, die bereits nach den bisherigen Empfehlungen für eine Behandlung infrage kamen. Das geschätzte 10-Jahres-ASCVD-Risiko lag bei den neu hinzugekommenen Personen bei durchschnittlich 3,1 Prozent (95%-KI 2,7–3,5 %). Bei den bereits zuvor für eine Statintherapie infrage kommenden Personen betrug es dagegen 6,1 Prozent (95%-KI 5,8–6,4 %).

Bedeutung für die kardiovaskuläre Prävention

Die Ergebnisse verdeutlichen die weitreichenden Auswirkungen der aktualisierten US-amerikanischen Dyslipidämie-Leitlinie auf die Primärprävention. Durch die neuen Empfehlungen könnte ein deutlich größerer Teil der erwachsenen Bevölkerung für eine lipidsenkende Therapie infrage kommen. Die Ausweitung der Therapieeignung betrifft vor allem Menschen mit einem vergleichsweise niedrigen geschätzten 10-Jahres-Risiko.

Allerdings handelt es sich um eine populationsbezogene Schätzung auf Grundlage von Querschnittsdaten. Die Untersuchung liefert keine Aussage darüber, wie viele der zusätzlich infrage kommenden Personen tatsächlich eine Statintherapie beginnen sollten oder welchen klinischen Nutzen die Ausweitung langfristig haben wird. Die individuelle Therapieentscheidung bleibt daher von der jeweiligen Risikokonstellation und einer ärztlichen Nutzen-Risiko-Abwägung abhängig. (mkl)

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