Neuropathische Blase und Harnwegsrekonstruktion: Schwangerschaften oft komplikationsbehaftet

Frauen mit neuropathischer Blase (NB) und Rekonstruktion des unteren Harntrakts in ihrer Kindheit müssen im Fall einer Schwangerschaft und eines Kaiserschnitts mit hohen Komplikationsraten rechnen.

Dies ergab eine Untersuchung von Medizinern des Riley Hospital for Children an der Indiana School of Medicine, Indianapolis, USA.

Joshua D. Roth und Kollegen analysierten die Daten von 11 Frauen, die im Zeitraum zwischen Juli 2001 und Juni 2016 entbunden hatten. Alle litten unter einer NB wegen eines Wirbelsäulenspaltes und hatten eine Rekonstruktion ihres unteren Harntrakts erhalten. Von den 18 Schwangerschaften wurden per Kaiserschnitt 15 lebende Neugeborene zur Welt gebracht; 53,3% der Geburten waren
termingerecht. 13 von 15 Patientinnen (86,7%) entwickelten eine neue (10) oder verschlimmerte (3) Hydronephrose.

6 von 13 Patientinnen (46,2%) erhielten eine Nephrostomie. 8 von 15 Patientinnen (53,3%) bekamen Schwierigkeiten beim Katheterisieren (66,7% über die native Urethra, 44,4% über einen katheterisierbaren Kanal); die Hälfte der Patientinnen brauchte einen Liegekatheter.

Bei 5 von 15 Patientinnen (33,3 %) trat während der Schwangerschaft Harninkontinenz auf. 10 von 15 Patientinnen (66,7%) hatten eine Harnwegsinfektion, davon 30,0% mit Fieber. Bei allen Entbindungen war ein Urologe anwesend, in 5 Fällen planmäßig, in 10 Fällen wegen eines Notfalls
herbeigerufen. In 40,0% traten Komplikationen auf: 5 Zystotomien, 1 Darm-Deserosierung und 1 Scheidenriss. Alle Zystotomien wurden bei Notfall-Kaiserschnitten durchgeführt. 3 Patientinnen (20,0 %) entwickelten Urinfisteln nach Notfall-Kaiserschnitt.

Eine Schwangerschaft in der beschriebenen Situation ist also risikobehaftet. Frauen mit verlängerten Wehen, bereits stattgehabtem Kaiserschnitt oder mit einer Vorgeschichte von Noncompliance entwickelten die schwersten Komplikationen. Die Autoren raten dazu, dass am Kaiserschnitt immer ein Urologe teilnehmen sollte.

Autoren: Roth JD et al.
Korrespondenz: Rosalia Misseri, M.D., [email protected]
Studie: Complications and Outcomes of Pregnancy and Cesarean
Delivery in Women With Neuropathic Bladder and
Lower Urinary Tract Reconstruction