Präemptive Analgesie: Netzwerk-Metaanalyse untersucht geeignete Therapieschemata

Eine Arbeitsgruppe aus den USA und China verglich in einer Netzwerk-Metaanalyse die Auswirkungen und Nebenwirkungen verschiedener präemptiver Analgesie-Optionen auf postoperative Schmerzen und den Opioidverbrauch. Dazu verglichen Chengluan Xuan und Kollegen 19 präemptive Analgetikaregime auf der Basis von 188 eingeschlossenen Studien und 13.769 Probanden.

Die Studieauswahl und Datenextraktion erfolgten durch 2 unabhängige Autoren. Primäre Endpunkte waren die Intensität der postoperativen Schmerzen und der Opioidverbrauch. Zu den sekundären Ergebnissen gehörten die Zeit bis zur ersten Notfallanalgesie und das Auftreten von postoperative Schmerzen, Opioidverbrauch und postoperative Übelkeit oder Erbrechen (PONV).

Im Ergebnis verringerten 10/19 Regimen die postoperative Schmerzintensität im Vergleich zu Placebo. Auf einer 100-Punkte-Skala führte Gabapentin zu einer Schmerzverringerung um 4,79 Punkte (95%-KI –8,61 bis –0,96) nach 48 h und Lornoxicam um 21,99 Punkte (95%-KI –36,97 bis –7,02) nach 6 h. Auch den Opioidverbrauch verringerten 8 Regime im Vergleich zu Placebo, wobei die mittleren Unterschiede von –0,48 i.v. mg Morphinäquivalente (IMME; 95%-KI –0,89 bis –0,08) durch Paracetamol nach 12 h und –2,27 IMME (95%-KI –3,07 bis –1,46) durch Ibuprofen nach 24 h erreicht wurden.

Die Notfallanalgesie verzögerten 5 Regime, darunter Gabapentin um 1,75 h (95%-KI 0,59–2,91) und eine Epiduralanalgesie um bis zu 7,35 h (95%-KI 3,66–11,04). Bei 5 Behandlungen war die Inzidenz von PONV im Vergleich zu Placebo geringer und reichte von einer Odds Ratio von 0,22 (95%-KI 0,11–0,42) für Ibuprofen bis 0,59 (95%-KI 0,40–0,87) für Pregabalin.

Fazit
Die präemptive Analgesie reduziert postoperative Schmerzen, Opioidverbrauch und postoperative Übelkeit oder Erbrechen (PONV) und verzögert die Notfallanalgesie. Epiduralanästhesie, Gabapentinoide, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs), NMDA-Rezeptorantagonisten und Opioide weisen dabei jedoch eine unterschiedliche Wirksamkeit auf. (ah)

Autoren: Xuan A et al.
Korrespondenz: Jingping Wang; [email protected]
Studie: Efficacy of preemptive analgesia treatments for the management of postoperative pain: a network meta-analysis
Quelle: Br J Anaesth 2022;129(6):946–958.
Web: https://doi.org/10.1016/j.bja.2022.08.038