Präklinische ECPR bei außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand vielversprechend

Bei jüngeren Patienten mit refraktärem außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand könnte eine bereits präklinisch eingeleitete extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (ECPR) die Überlebenschancen verbessern. Das zeigen die Ergebnisse der niederländischen Studie OnScene.

Bei Patienten mit refraktärem außerklinischem Herz-Kreislauf-Stillstand kann eine extrakorporale kardiopulmonale Reanimation (ECPR) unter Einsatz einer venoarteriellen extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) durchgeführt werden, um eine Reperfusion herzustellen. Ob sich damit bei jüngeren Patienten mit Herz-Kreislauf-Stillstand (maximal 50 Jahre) die Überlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus im Vergleich zur konventionellen Versorgung steigern lässt, wollten Medizinerinnen und Mediziner aus den Niederlanden klären. Die Ergebnisse ihrer landesweit durchgeführten, nicht randomisierten Studie OnScene wurden auf der Jahrestagung der American Heart Association in Chicago (USA) präsentiert und erschienen zeitgleich im „New England Journal of Medicine“.

Vergleich von Hubschrauber-Rettungsdiensten mit und ohne mobile ECMO-Einheit

Das Team um den Intensivmediziner und ECMO-Spezialisten Dinis Reis Miranda von der Erasmus University Rotterdam wertete die Ergebnisse von 144 Patienten aus, die von Hubschrauber-Rettungsdiensten (HEMS) versorgt wurden, die für die präklinische ECPR ausgerüstet waren (Interventionsgruppe; medianes Alter 44 Jahre; Interquartilsabstand [IQR] 40–48 Jahre; 77% männlich). Als Vergleichsgruppe dienten 87 Patienten, die von HEMS ohne ECPR-Fähigkeit versorgt wurden (konventionelle Gruppe; medianes Alter 44 Jahre; IQR 36–48; 64% männlich).

HEMS mit präklinischer ECPR: Höhere Überlebensrate und häufiger neurologisch günstige Ergebnisse

Der primäre Endpunkt war das Überleben bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus. In der Interventionsgruppe wurde dieser von 57 Patienten (40%) erreicht, verglichen mit 17 (20%) in der konventionellen Gruppe (Odds Ratio 2,72; 95%-Konfidenzintervall [KI] 1,59–4,66; p = 0,002). Zudem war die Rate von Patienten mit neurologisch günstigem Ergebnis nach sechs Monaten in der Interventionsgruppe deutlich höher als in der konventionellen Gruppe (36% vs.13%; Odds Ratio 4,22; 95%-KI 2,82–6,32).

Der ausschließliche Vergleich von Patienten, bei denen die ECPR präklinisch eingeleitet wurde (98 Patienten in der Interventionsgruppe), mit jenen der konventionellen Gruppe, die im Krankenhaus eine ECPR erhielten (24 Patienten), zeigte ebenfalls ein Unterschied beim Überleben bis zu Entlassung aus dem Krankenhaus (35% vs. 25%). Auch hier hatten mehr Patienten der Interventionsgruppe ein günstiges neurologisches Ergebnis (35% vs. 13%). Eine weitere Analyse ergab, dass unter den Patienten mit einem anfänglich schockbarem Herzrhythmus (Kammerflimmern oder ventrikuläre Tachykardie), jene in der Interventionsgruppe häufiger bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus überlebten (54 von 128 Patienten; 42%) als in der konventionellen Gruppe (16 von 65 Patienten; 25%).

Scheitern der Gefäßkanülierung häufigste Komplikation

Hinsichtlich der Sicherheit registrierten die Studienautoren 32 unerwünschte Ereignisse in der Interventionsgruppe und elf in der konventionellen Gruppe. Das Scheitern der Gefäßkanülierung war die häufigste Komplikation, unterschied sich aber nicht wesentlich zwischen den Patienten, die eine präklinische versus eine stationäre ECPR erhielten (15% vs. 17%). Auch die Häufigkeit anderer Komplikationen, wie Infektionen oder Blutungen, schien in den beiden Studiengruppen ähnlich zu sein.

Zusammenfassend führte die Einbindung der ECPR in die präklinische Behandlung von Patienten mit refraktärem außerklinischem Herzstillstand zu höheren Überlebensraten bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus und zu günstigeren neurologischen Ergebnissen nach sechs Monaten als bei der konventionellen Versorgung. Darüber hinaus schien bei den mit ECPR behandelten Patienten der Beginn der Behandlung bereits im präklinischen Bereich mit einer höheren Rate an günstigen neurologischen Ergebnissen verbunden zu sein als der Beginn nach dem Transport zur Kanülierung im Krankenhaus.

Präklinische ECPR erfordert vernetzte Versorgungsstrukturen

Die Studie wird von einem Kommentar von Prof. Demetris Yannopoulos, Spezialist für Wiederbelebung von der University of Minnesota Medical School (USA), begleitet. Seiner Ansicht nach zeigt die OnScene-Studie, dass eine präklinische ECPR durch die koordinierte Zusammenarbeit von Rettungsdiensten, spezialisierten mobilen Teams und Kliniken flächendeckend organisiert werden kann. Für andere Länder und Regionen empfehlen sich entsprechend angepasste regionale Versorgungskonzepte, die präklinische und klinische ECPR-Angebote miteinander verknüpfen und den schnellsten Weg zur Reperfusion ermöglichen. Dabei gilt es, den Zugang zur Behandlung auszuweiten, ohne die erforderliche Expertise und Behandlungsqualität zu gefährden. Künftige Studien sollten laut dem Experten insbesondere den Zeitgewinn bis zum extrakorporalen Blutfluss, die Komplikationsraten und das neurologisch günstige Überleben untersuchen.

(ah/BIERMANN)