„Reform ja – aber nicht zulasten chronisch kranker Menschen!“

Die Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG) und diabetesDE – Deutsche Diabetes Hilfe begrüßen den Reformwillen der Koalition. Zugleich warnen sie: Der Referentenentwurf zum GKV-Beitragsstabilisierungsgesetz könnte die Diabetesversorgung gefährden.

Die gesetzliche Krankenversicherung steht laut aktuellem Entwurf für das GKV-Beitragsstabilisierungsgesetz (GKV BStabG) vor einer Deckungslücke, die ohne Gegenmaßnahmen bis 2030 auf rund 40 Milliarden Euro wachsen könnte. Das neue Gesetz soll die Beitragssätze ab 2027 stabilisieren. DDG und diabetesDE halten dieses Ziel für legitim, kritisieren jedoch, dass dem Entwurf ein Schutz für Versorgungsbereiche fehle, die viel Fachwissen, Zeit und Personal brauchen – wie die Diabetologie.

„Stabile Beiträge sind wichtig. Sie dürfen aber nicht dazu führen, dass Menschen mit Diabetes schwerer Zugang zu Behandlung, Schulung und moderner Technik bekommen“, warnt DDG Präsidentin Prof. Julia Szendrödi aus Heidelberg. Eine Gefahr für chronisch kranke Menschen sieht in dem Gesetzesentwurf zum Beispiel auch der Berufsverband der Nephrologinnen und Nephrologen in Deutschland (DN).

Pauschale Deckel treffen Diabetes-Teams

Diabetologische Praxen und Medizinische Versorgungszentren betreuen viele Menschen, die eine engmaschige Behandlung brauchen. Dazu gehören Patientinnen und Patienten mit Typ-1-Diabetes, die mit Insulinpumpen und kontinuierlicher Glukosemessung therapiert werden oder an Folgeerkrankungen wie dem diabetischem Fußsyndrom leiden. Diese Versorgung braucht Zeit: Das Praxispersonal muss Daten auswerten, Therapien anpassen, Wunden kontrollieren, Unterzuckerungen einordnen und Betroffene schulen.

Der Entwurf sieht jedoch vor, Vergütungssteigerungen zu begrenzen. Nach Einschätzung der DDG könnten Praxen dadurch steigende Kosten für Personal, Miete, Energie, Medizintechnik und Dokumentation nicht mehr ausreichend ausgleichen. Zusätzlich sollen Sondervergütungen entfallen. Das betrifft offene Sprechstunden, in denen Menschen mit akuten Unterzuckerungen, Stoffwechselentgleisungen oder Wundproblemen Hilfe erhalten. Auch die Befüllung der elektronischen Patientenakte (ePA) soll nicht mehr gesondert vergütet werden, obwohl gerade in der Diabetologie viele Daten dokumentiert werden müssen – etwa HbA1c-Werte, Sensordaten und Angaben aus Disease-Management-Programmen.

„Diabetesversorgung ist keine Standardleistung im Minutentakt“, sagt Dr. Jens Kröger, Vorsitzender von diabetesDE – Deutsche Diabetes Hilfe und Diabetologe aus Hamburg. „Sie braucht Zeit für Versorgung und Entscheidungen im Team. Wenn dieser Aufwand nicht abgebildet wird, geraten Schwerpunktpraxen unter Druck.“

Kliniken und spezialisierte Zentren verlieren Spielraum

Auch Krankenhäuser und zertifizierte Diabeteszentren wären betroffen. Dort arbeiten Teams aus Ärztinnen und Ärzten, Diabetesberaterinnen und -beratern, Wundmanagement, Ernährungsberatung, Psychologie und spezialisierter Pflege. Diese Strukturen sind nötig, wenn Menschen mit komplexen Diabetesverläufen behandelt werden – etwa beim diabetischen Fußsyndrom, schweren Stoffwechselentgleisungen oder einer Ersteinstellung auf moderne Therapiesysteme.

Nach Einschätzung der DDG könnten solche Zentren unterfinanziert werden. Der Landesbasisfallwert, ein zentraler Berechnungswert für die Krankenhausvergütung, soll gedeckelt werden. Dadurch könnten stationäre Diabetesbehandlungen real schlechter vergütet werden. Zugleich soll das Pflegebudget nur begrenzt wachsen. Das erschwert den Aufbau von Pflegekräften, die sich mit Insulintherapie, Sensordaten, Unterzuckerungen und Patientenschulung auskennen. Zusätzlich soll die Pflegeentlastungspauschale entfallen. Aus solchen Mitteln wurden vielerorts auch Diabetesberaterinnen und Diabetesberater finanziert.

Hinzu kommt der Druck zur Ambulantisierung. Kurze Krankenhausaufenthalte könnten niedriger vergütet werden. Dadurch könnten Schulungen, Insulinumstellungen, Ersteinstellungen auf Insulinpumpen oder die Behandlung eines diabetischen Fußes aus der Klinik in den ambulanten Bereich verlagert werden, ohne dass dort ausreichend personelle und strukturelle Kapazitäten aufgebaut werden. „Ambulantisierung kann sinnvoll sein. Sie funktioniert aber nur, wenn Praxen dafür ausgestattet sind“, gibt Szendrödi zu Bedenken.

Höhere Zuzahlungen treffen den Alltag

Für Menschen mit Diabetes werden die Änderungen unmittelbar spürbar. Die Mindestzuzahlung soll von 5 auf 7,50 Euro steigen, die Höchstzuzahlung von 10 auf 15 Euro. Betroffen sein können Insuline und andere Diabetesmedikamente, aber auch Teststreifen, Lanzetten, Katheter, Pods für Insulinpumpen oder Sensoren zur kontinuierlichen Glukosemessung. Auch Schulungen und stationäre Aufenthalte können höhere Eigenanteile auslösen.

„Menschen mit Diabetes brauchen ihre Therapie jeden Tag – gerade für Menschen mit Typ-1-Diabetes ist die ununterbrochene lebenslange Insulintherapie essenziell lebenserhaltend“, betont Kröger. „Wenn Patientinnen und Patienten aus Sorge vor Kosten Verordnungen nicht einlösen oder Termine und Schulungen ausfallen lassen, gefährdet das ihre Gesundheit. Genau das müssen wir verhindern.“ Er verweist darauf, dass insbesondere sozial und finanziell benachteiligte Menschen von diesen Plänen betroffen wären, die ohnehin schon häufiger aus der Versorgung herausfielen und statistisch ein größeres Risiko für Folgeerkrankungen von Diabetes hätten.

Stabilisierung mit Schutzklauseln verbinden

DDG und diabetesDE fordern daher, das Gesetz im weiteren Verfahren nachzubessern. Notwendig sind sogenannte Schutzklauseln für spezialisierte, qualitätsgesicherte und auf chronisch kranke Menschen ausgerichtete Versorgung. Zudem warnt die DDG davor, digitale Versorgung, Innovationsprojekte und Weiterbildung in der Diabetologie durch Finanzdeckelung auszubremsen.

Als Alternative zur Entlastung der gesetzlichen Krankenversicherung schlägt die DDG vor, die Krankenversicherungsbeiträge für Menschen mit Grundsicherung vollständig aus Steuermitteln zu finanzieren. So könnten Beitragszahlerinnen und Beitragszahler entlastet werden, ohne die Diabetesversorgung zu schwächen.