Schweres COVID-19 ohne PIMS: Steroidgabe beeinflusst Aufenthaltsdauer im Krankenhaus nicht

Bislang gibt es nur wenige Therapieoptionen bei pädiatrischem COVID-19 ohne Pediatric Inflammatory Multisystem Syndrome (PIMS). Nun zeigt eine US-amerikanische Studie, dass auch die Gabe von Steroiden die Dauer des Krankenhausaufenthaltes (LOS) der betroffenen Kinder nicht positiv beeinflussen kann.

Die Wissenschaftler um Sandeep Tripathi vom Children’s Hospital of illinois in Peoria, USA, hatten retrospektiv die Daten von Kindern (<18 Jahre) ausgewertet, die wegen COVID-19, aber ohne PIMS stationär behandelt werden mussten. Die Daten wurden von März 2020 bis September 2021 von 58 Krankenhäusern in sieben Ländern zur Verfügung gestellt, die am COVID-19-Register der Society of Critical Care Medicine Discovery Viral Infection and Respiratory Illness Universal Study (VIRUS) teilnahmen.

In die Auswertung flossen 1163 Patienten mit einem mittleren Alter von sieben Jahren (Interquartilbereich 0,9–14,3) ein. Rund die Hälfte aller Patienten (601/1163, 51,7 %) war männlich, 33,8 Prozent (392/1163) waren Weiße und 27,9 Prozent (324/1163) waren Hispanoamerikaner. Von der Studienpopulation erhielten 184 Patienten (15,8 %) innerhalb von zwei Tagen nach der stationären Aufnahme Steroide, bei 979 (84,2 %) war dies nicht der Fall. Von den 1163 Patienten benötigten 658 (56,5 %) während des Krankenhausaufenthalts Unterstützung bei der Atmung. Insgesamt waren die Patienten in der Steroidgruppe älter und schwerer erkrankt, ein größerer Anteil benötigte respiratorische und vasoaktive Unterstützung.

Bei der multivariablen linearen Regression, nach Berücksichtigung einer Behandlung mit Remdesivir innerhalb von zwei Tagen, Land, ethnischer Zugehörigkeit, Fettleibigkeit und Komorbidität, Anzahl anormaler Entzündungsmediatoren, Alter, bakterieller oder viraler Koinfektion und Krankheitsschwere (Aufnahme auf die Intensivstation innerhalb der ersten 2 Tage oder COVID-Skala der WHO >4 bei Aufnahme), mit einem zufälligen Intercept für den Ort, war die frühe Steroidbehandlung nicht signifikant mit der Dauer des Krankenhausaufenthalts verbunden (exponentieller Koeffizient 0. 94; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 0,81–1,09; p=0,42).

Getrennte Analysen für Patienten mit einer LOS von zwei Tagen oder länger (n=729), für Patienten, die bei der Aufnahme Atemunterstützung erhielten (n=286), und für Patienten, die dem Propensity Score entsprachen, zeigten ebenfalls keinen signifikanten Zusammenhang zwischen Steroiden und LOS. Eine frühzeitige Steroidbehandlung stand außerdem nicht mit der LOS auf der Intensivstation, dem Fieberabfall an Tag 3 oder der Normalisierung der Entzündungsmediatoren im Zusammenhang.

Die Autoren schlussfolgern daraus, dass eine Steroidbehandlung innerhalb von zwei Tagen nach Krankenhausaufnahme in einer heterogenen Kohorte pädiatrischer Patienten, die wegen COVID-19, aber ohne PIMS hospitalisiert wurden, die Aufenthaltsdauer in der Klinik nicht signifikant verkürzen kann. (ej)