Strukturierte Betreuung als Alternative zur Dialyse bei nierenkranken gebrechlichen und multimorbiden Patienten

Die Dialyse sollte bei älteren Menschen mit Nierenversagen nicht zwangsläufig als Standardoption betrachtet werden – so das Ergebnis der weltweit ersten randomisierten Studie dieser Art, die unter der Leitung der University of Bristol (Vereinigtes Königreich) durchgeführt wurde.

Die am 4. November im Fachmagazin „The Lancet“ veröffentlichte Untersuchung legt nahe, dass ein strukturierter, weniger stark medizinisch geprägter Ansatz ohne Dialyse eine Alternative darstellen kann, ohne dass dabei die verbleibende Lebenszeit oder die Lebensqualität der Betroffenen beeinträchtigt werden.

Die Ergebnisse der Studie, die vom britischen National Institute for Health and Care Research (NIHR) finanziert wurde, stammen aus der „Prepare for Kidney Care“-Studie. Untersucht wurde, ob ältere Menschen mit Nierenversagen, die zudem unter weiteren gesundheitlichen Problemen leiden oder gebrechlich sind, eher von einer Dialyse oder von einem strukturierten Betreuungsprogramm ohne Dialyse profitieren – wobei sowohl die Lebensqualität als auch das Überleben betrachtet wurden.

Ziel der Studie war es, fundiertere Erkenntnisse zu gewinnen, um Patienten und deren Angehörigen bei der für sie besten Entscheidung zu helfen und die gesundheitspolitischen Vorgaben des britischen Gesundheitsdienstes (National Health Service, NHS) für diese Patientengruppe mitzugestalten.

Große randomisierte Studie

Die Studie wurde gemeinsam mit Patienten und Nierenspezialisten konzipiert und umfasste Interviews mit den Teilnehmenden und deren Angehörigen, um ein besseres Verständnis für ihre Erfahrungen mit den jeweiligen Behandlungen zu gewinnen. Die Leitung lag bei der University of Bristol in Zusammenarbeit mit dem Bristol NHS Foundation Trust. Insgesamt nahmen 445 Personen aus 31 britischen Nierenzentren teil – das entspricht etwa der Hälfte aller entsprechenden Einrichtungen im Vereinigten Königreich. Etwa 75 % der Teilnehmenden waren 80 Jahre oder älter; die übrigen 25 % waren zwischen 65 und 79 Jahre alt und litten unter zusätzlichen gesundheitlichen Problemen.

Die Teilnehmenden wurden nach dem Zufallsprinzip einer von zwei Gruppen zugeteilt: Vorbereitung auf eine Dialyse oder Vorbereitung auf eine bedürfnisorientierte Versorgung, eine Form der konservativen Nierenbehandlung. Anschließend wurden sie über einen längeren Zeitraum beobachtet. Die Studie erstreckte sich über insgesamt neun Jahre, wobei sieben Jahre allein für die Rekrutierung der Teilnehmenden benötigt wurden. Die Teilnehmenden konnten ihre Teilnahme jederzeit beenden.

Ansätze gleichwertig bei Lebensdauer und Lebensqualität

Über einen durchschnittlichen Beobachtungszeitraum von 4,5 Jahren zeigte sich, dass keiner der beiden Ansätze zu besseren Ergebnissen führte, wenn man Lebensdauer und Lebensqualität gemeinsam betrachtet.

Nur jede vierte Person (28 %), die sich auf eine Dialyse vorbereitete, begann tatsächlich mit der Behandlung. Teilnehmende beider Gruppen verstarben häufiger an anderen Ursachen, als dass sie eine Dialyse benötigt hätten – ein Umstand, der die gesundheitliche Anfälligkeit und die komplexen medizinischen Bedürfnisse dieser Personengruppe widerspiegelt. Die Ergebnisse gelten nicht für Personen, die bereits eine Dialyse erhalten, oder für jüngere und körperlich fittere Patienten, für die eine Dialyse oder Transplantation weiterhin die Standardbehandlung darstellt.

Das Forschungsteam empfiehlt dem NHS England, den Gesundheitsbehörden der Landesteile, der UK Kidney Association sowie dem National Institute for Health and Care Excellence (NICE), diese Ergebnisse zu nutzen, um ihre Leitlinien zu untermauern: Beide Behandlungsansätze sollten als gleichwertige Optionen dargestellt werden, wobei die Entscheidung gemeinsam von den Patienten und ihren Behandlungsteams getroffen werden sollte.

Aktiver Therapieansatz ohne Dialyse

„Unsere Erkenntnisse könnten weltweite Auswirkungen darauf haben, wie Nierenversagen bei älteren Patienten, die unter mehreren gesundheitlichen Problemen leiden oder gebrechlich sind, thematisiert und behandelt wird. Die konservative Nierenbehandlung ist ein aktiver Therapieansatz, der keine Dialyse umfasst. Sie findet weltweit zunehmend Beachtung, doch bislang gab es nur wenige wissenschaftliche Belege für einen direkten Vergleich beider Ansätze“, erklärte Projektleiter und Erstautor Fergus Caskey, Professor für Nierenheilkunde an der Bristol Medical School und Facharzt für Nephrologie am Bristol NHS Foundation Trust. „Diese Studie zeigt: Wenn Sie älter sind, an Nierenversagen leiden und weitere gesundheitliche Probleme haben, sind sowohl die Vorbereitung auf eine Dialyse als auch eine konservative Nierenbehandlung in Betracht zu ziehen. Beide Ansätze haben Vor- und Nachteile. Sie führen zu einer vergleichbaren Gesamtlebensdauer und Lebensqualität. Keiner der beiden Ansätze sollte automatisch als Standard vorgegeben werden.“

„Eine Behandlungsentscheidung bei Nierenversagen zu treffen, ist eine enorme Herausforderung. Deshalb ist es entscheidend, dass Betroffene alle notwendigen Informationen, Beratungen und Unterstützung erhalten, um eine für sie persönlich richtige und fundierte Entscheidung treffen zu können. Diese Studie leistet einen wichtigen Beitrag zu einem Bereich, für den es bisher kaum Daten gab: die Abwägung von Behandlungsoptionen bei älteren, gebrechlichen Menschen, die zudem unter weiteren gesundheitlichen Einschränkungen leiden“, kommentierte Fiona Loud, Leiterin der Grundsatzarbeit bei Kidney Care UK, der führenden britischen britischen Patientenorganisation für Nierenerkrankungen. „Es ist wichtig zu betonen, dass die Entscheidung für eine konservative Behandlung ohne Dialyse keineswegs einen Verzicht auf medizinische Versorgung bedeutet; es handelt sich um einen aktiven Therapieansatz. Zudem können Patienten ihre Entscheidung jederzeit revidieren, falls sie sich doch für eine Dialyse entscheiden möchten.“

Gemeinsame Entscheidungsfindung

„Wir wissen, dass für viele ältere Menschen mit einer fortgeschrittenen Erkrankung Lebensqualität, Wohlbefinden und Selbstständigkeit an erster Stelle stehen. Deshalb ist es von entscheidender Bedeutung, dass Patienten und ihre Angehörigen umfassend in Behandlungsentscheidungen einbezogen werden, dass man ihnen zuhört und sie dabei unterstützt, Entscheidungen zu treffen, die ihren persönlichen Werten und Prioritäten entsprechen”, betonte Prof. Fliss Murtagh, Leiterin des Wolfson Palliative Care Research Centre an der Hull York Medical School. „Diese wichtige Forschungsarbeit liefert fundierte Belege dafür, dass ältere Menschen mit Nierenversagen über verschiedene Behandlungsoptionen verfügen, die zu weitgehend gleichwertigen Ergebnissen führen. Die Erkenntnisse werden dazu beitragen, eine stärker personalisierte Versorgung, die Wahlmöglichkeit für Patienten sowie fundiertere Entscheidungen zu unterstützen.“

Prof. Smeeta Sinha, Fachärztin für Nephrologie und nationale klinische Direktorin für Nierenheilkunde beim NHS England, ergänzte: „Über viele Jahre hinweg gab es nur wenige qualitativ hochwertige Belege, die als Entscheidungshilfe für einige der schwierigsten Fragen in der Nierenbehandlung dienen konnten. Diese Studie liefert wichtige neue Daten, die die Annahme infrage stellen, dass eine Dialyse bei jedem Patienten mit fortgeschrittener Nierenerkrankung automatisch der nächste Schritt sein sollte. Da die nationale Gesundheitspolitik weiterhin eine informierte Wahl sowie eine gemeinsame Entscheidungsfindung (Shared Decision-Making) in der Nierenbehandlung fördert, sind Studien wie diese von entscheidender Bedeutung, um die wissenschaftliche Datenbasis zu stärken. Sie stellen sicher, dass Patienten Behandlungsoptionen erhalten, die auf den für sie persönlich wichtigsten Ergebnissen basieren.

(ms/BIERMANN)

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