Übliche Therapien gegen Schlaflosigkeit helfen Dialyse-Patienten nicht

Eine Studie des University of New Mexico’s Health Sciences Center, USA, hat zwei gängige Methoden zur Behandlung von Insomnie bei Dialyse-Patienten untersucht und festgestellt, dass keine der beiden Methoden einen nennenswerten Unterschied bei ihren Symptomen bewirkte.

Die Ergebnisse waren unerwartet, vor allem das Scheitern der kognitiven Verhaltenstherapie für Insomnie (CBT-I), kommentiert Mark Unruh, Professor und Vorsitzender der University of New Mexico’s School of Medicine Department of Internal Medicine, USA. Die Studie wurde in der Fachzeitschrift „Annals of Internal Medicine“ veröffentlicht.

„CBT-I ist der Standard für Schlaflosigkeit bei Erwachsenen. Bei dieser speziellen Population müssen wir tiefer graben, um herauszufinden, welche anderen Schlafprobleme es gibt und ob es Medikamente gibt, die Nebenwirkungen haben“, so Unruh. „Wir haben uns überlegt, welche Sorgen die Patienten haben, die mit einer Nierenerkrankung im Endstadium behandelt werden“, fügt er hinzu. „Wenn wir die Patienten nach ihren Forschungsprioritäten fragen, würde man erwarten, dass sie sagen: ‘Verbesserung der Transplantation oder Verhinderung des Todes’, aber in Wirklichkeit wollen sie nur, dass wir ihnen helfen, besser zu schlafen, Energie zu haben und an ihrem Leben teilhaben zu können“, betont der Forscher.

Untersuchung mit 126 Teilnehmern in drei Gruppen

Die Studie wurde in 26 Dialysezentren in Albuquerque und Seattle durchgeführt, beginnend im Jahr 2018. „Wir haben 933 Patienten untersucht. Und etwas weniger als 50 Prozent von ihnen hatten mäßig schwere Schlaflosigkeit. Von diesen stimmte etwas mehr als ein Viertel zu, an der Studie teilzunehmen. Das Interesse daran war groß“, erinnert sich Unruh. Am Ende wurden 126 Teilnehmer in drei Gruppen aufgeteilt.

Eine Gruppe wurde mit CBT-I behandelt, einer standardisierten Intervention, die von Therapeuten mit Masterabschluss per Zoom durchgeführt wurde. CBT-I hilft den Menschen, ihre falschen oder wenig hilfreichen Überzeugungen über den Schlaf umzustrukturieren, und bietet Verhaltenstraining zur Förderung von Entspannung und gesunden Schlafgewohnheiten. Eine zweite Gruppe erhielt Trazodon, ein älteres Antidepressivum, das aufgrund seiner beruhigenden Wirkung häufig zur Behandlung von Schlaflosigkeit verschrieben wird (off-label). Die dritte Gruppe wurde nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhielt anstelle von Trazodon ein Placebo.

Jede Gruppe wurde sechs Wochen lang behandelt, und anschließend wurden die Schlaflosigkeitssymptome nach sieben Wochen und erneut nach 25 Wochen beurteilt. Die Schlafqualität wurde mithilfe von am Handgelenk getragenen Geräten bewertet. Diese zeichneten auf, wie oft sich die Patienten während der Nacht hin und her wälzten, sowie anhand von Fragebögen, in denen die Patienten ihre Symptome, wie Schläfrigkeit und Angstzustände, angaben.

„Interessant war, dass es bei der Überlagerung aller Interventionen, einschließlich Placebo, keine nachweisbare Wirkung gab – weder bei der CBT-I- noch bei der Trazodon-Intervention“, betont Unruh. „Die Ergebnisse der Studie waren ein wenig enttäuschend, aber so ist das nun einmal“, so der Wissenschaftler. Und er fährt fort: „Die meisten Studien sind nicht positiv. Die meisten Studien sind negativ, und man möchte sie so anlegen, dass sie trotzdem informativ sind. Ich denke, das ist diese hier.“

Höheres Risiko für ernsthafte kardiale Komplikationen durch Antidepressivum

Obwohl die Studie nicht für diesen Zweck gedacht war, wurde bei Patienten, denen Trazodon verschrieben wurde, ein höheres Risiko für ernsthafte kardiale Komplikationen festgestellt, sagt Unruh. „Das ist etwas, das angesichts der Beobachtungen in anderen Studien plausibel ist.“ In der Zwischenzeit gibt es eine Reihe möglicher Erklärungen für das Versagen beider Maßnahmen, den Schlaf von Dialyse-Patienten zu verbessern, sagte er. Eine davon ist, dass die Dialyse selbst das Symptom verursachen könnte. Eine andere ist, dass Dialyse-Patienten in der Regel mehr als eine schwere Erkrankung haben.

„Es handelt sich um eine Bevölkerungsgruppe, die aus mehreren Gründen unter Schlafstörungen leidet“, so Unruh. „Ist es so, dass wir Schlaflosigkeit behandeln, sie aber auch an Schlafapnoe, unruhigen Beinen und Störungen des zirkadianen Rhythmus leiden? Vielleicht sollte man als Praxis eine niedrigere Schwelle haben, um sie an einen Schlafmediziner zu überweisen“, fügt er hinzu.p

Obwohl eine Nierentransplantation die einzige Heilungsmöglichkeit für Menschen mit Nierenerkrankungen im Endstadium ist, haben Unruh und seine Kollegen ein gemeinsames Interesse daran, die Lebensqualität der Patienten zu verbessern. Zuvor hatten sie gemeinsam eine Studie zur Behandlung von Depressionen bei Dialyse-Patienten durchgeführt, die von einem großen Netzwerk von Dialysezentren übernommen wurde. „Das war der Grund, warum wir uns in dieses Gebiet begeben haben“, betont Unruh und ergänzt: „Wenn man diese großen Studien und Umfragen durchführt, stellt man fest, dass ein großer Teil der Dialyse-Patienten unter Schlafstörungen und Schlafproblemen leidet. Und diese wurden bisher kaum behandelt.“