Adenotonsillektomie: Studie untersucht postoperative Gabe von Dexamethason bei Kindern

Dexamethason nach pädiatrischer Adenotonsillektomie oder nicht? Geht man nach dem Ergebnis einer aktuellen randomisierten klinischen Studie, dann ja. Die Kinder hatten weniger Schmerzen, ohne Zunahme von Komplikationen.

Verringert eine postoperative orale Dexamethason-Therapie die Schmerzen nach einer Adenotonsillektomie bei Kindern im Vergleich zu Placebo? Dieser Frage ging ein Team um Amber D. Shaffer vom UPMC Children’s Hospital of Pittsburgh, in Pittsburgh (USA) nach. Denn bislang war unklar, ob die postoperative Gabe oraler Steroide nach diesem schmerzhaften Eingriff die Morbidität bei der Tonsillektomie bei Kindern reduziert.

Die Forschenden verglichen die postoperative Gabe von Dexamethason nach einer Adenotonsillektomie mit Placebo. Dabei stellten sie fest: Dexamethason verringerte die Schmerzen leicht, ohne dass mehr Komplikationen beobachtet wurden. Die Studienergebnisse haben Schaffer et al. kürzlich in „JAMA Otolaryngology–Head & Neck Surgery“ veröffentlicht.

Schmerzen nach Adenotonsillektomie: Was bringt orales Dexamethason?

Die randomisierte klinische Studie mit Parallelgruppen-Design und vierfacher Verblindung wurde an einem einzigen akademischen Tertiärzentrum durchgeführt. Die Autoren schlossen 209 pädiatrische Patienten zwischen drei und 17 Jahren ein, die sich von August 2021 bis Mai 2023 einer Adenotonsillektomie unterzogen.

Die teilnehmenden Kinder und Jugendlichen erhielten entweder orales Dexamethason (0,5 mg/kg; Höchstdosis 20 mg) oder Placebo an den Tagen zwei, vier und sechs nach ihrer OP. Sie wurden 14 Tage lang hinsichtlich der Schmerzen und fünf bis neun Wochen lang auf unerwünschte Ereignisse hin nachbeobachtet. Die Daten wurden von Oktober 2023 bis Mai 2026 ausgewertet. Als primären Endpunkt legten die Autoren den mittleren Schmerzscore (SD) vor der Verabreichung des Medikaments an den Tagen zwei bis acht nach der Operation fest.

Endgültige Schlussfolgerung schwierig

Von 763 gescreenten Kindern bezogen die Autoren 209 Teilnehmer (Median [IQR] des Alters: 7,1 [5,8] Jahre; 99 Mädchen [47,4 %] und 110 Jungen [52,6 %]) in die Analysen zu unerwünschten Ereignissen und zur Inanspruchnahme medizinischer Leistungen ein (104 in der Steroidgruppe und 105 in der Placebogruppe). Insgesamt 131 der teilnehmenden Kinder und Jugendlichen füllten Schmerztagebücher aus (61 in der Steroidgruppe und 70 in der Placebogruppe). Diese wurden in die Analyse des primären Endpunkts (Schmerz) einbezogen.

Der mittlere Schmerzwert (SD) war vor der Einnahme von Paracetamol oder Ibuprofen an den Tagen zwei bis acht war in der Dexamethason-Gruppe um 0,72 Punkte (95%-Konfidenzintervall[KI] 0–1,44) auf der Skala (4,12 [2,00]) niedriger als in der Placebo-Gruppe (4,84 [2,15]). Allerdings ließen breite 95%-KI und Unterschiede im Schmerz vor der Einnahme des Studienmedikaments endgültige Schlussfolgerungen nicht zu.

Moderat geringere Schmerzen, weniger Besuche in der Notaufnahme wegen Schmerzen

Bei Studienteilnehmer aus der Dexamethason-Gruppe beobachteten die Autoren an den postoperativen Tagen 12 und 13 geringere Schmerzen vor und nach der Schmerztherapie mit Paracetamol oder Ibuprofen (mittlere Differenz: 0,96–2,37 Punkte). Außerdem zeigte sich eine deutlich reduzierte Wahrscheinlichkeit, ein Opioid verschrieben zu bekommen (Odds Ratio [OR], 0,23; 95 %-KI: 0,06–0,84) oder eine Notaufnahme wegen Schmerzen aufzusuchen (OR: 0,12; 95 %-KI: 0,003–0,91).

Allerdings schränkt die Genauigkeit der Schätzungen die Interpretierbarkeit der Ergebnisse ein. Die Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich Wiederaufnahmen, telefonischer Kontaktaufnahmen durch das Pflegepersonal, Blutungen nach der Tonsillektomie und der Rückkehr zur normalen Ernährung waren gering und klinisch nicht aussagekräftig.

Pädiatrische Adenotonsillektomie: Dexamethason als zusätzliches Analgetikum?

Trotz der Limitationen der Studie betonen die Autoren, dass ihre Ergebnisse den Einsatz von Dexamethason als zusätzliches Analgetikum bei der pädiatrischen Adenotonsillektomie unterstützen. Als Begründung verweisen sie darauf, dass die postoperative orale Gabe von Dexamethason mit einer moderaten Schmerzreduktion, einer erheblichen Verringerung der Opioidverschreibungen und keinem Anstieg der Komplikationen assoziiert war. (ja/BIERMANN)

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