Amiodaron: Thyreotoxikose-Risiko auch bei bestehender Schilddrüsenunterfunktion

Das hochwirksame Antiarrhythmikum Amiodaron induziert aufgrund seines hohen Jodgehaltes häufig Schilddrüsenfunktionsstörungen. Doch besteht die Gefahr einer Amio­daron-induzierten Thyreotoxikose auch bei Patienten mit bestehender Hypothyreose?

Eine israelische retro­spektive Kohortenstudie, publiziert im Fachmagazin „Heart Rhythm“ beantwortet diese Frage eindeutig mit „Ja“. Darin war eine Amiodaron-Therapie auch bei Schilddrüsen­unterfunktion mit einem mehr als fünffach erhöhten Risiko für eine Thyreotoxikose assoziiert.

Analyse von mehr als 23.000 Personen mit Vorhofflimmern und Hypothyreose

Für die populationsbasierte Studie werteten die Forscher um die beiden Erstautorinnen Doaa Ryan (Lady Davis Carmel Medical Center, Haifa) und Romy Gershinsky (Technion-Israel Institute of Technology, Haifa) Daten der Clalit Health Services aus – dem größten Gesundheitsdienstleister in Israel. In ihre Analyse inkludierten sie Personen, die zwischen 2010 und 2023 neu mit Vorhofflimmern (VHF) diagnostiziert wurden und unterteilten diese anhand ihres Schilddrüsenstatus in Patienten mit bestehender Hypo­thyreose (n=23.854) und euthyreote Personen. Mittels Cox-Proportional-Hazards-Regression analysierten sie die Amiodaron-Exposition als zeitabhängige Variable, um Wechsel im Behandlungsstatus während des Follow-ups abzubilden.

Amiodaron-Anwendung steigert auch bei Hypothyreose das Risiko für Thyreotoxikose

In der Hypothyreose-Kohorte wurde bei 107 Patienten im Verlauf eine Thyreotoxikose diagnostiziert (66/8212 Amiodaron-Anwender vs. 41/15.622 Nichtanwender). Dies entsprach einer Inzidenzrate von 3,43 vs. 0,63 Ereignisse pro 1000 Personenjahre. Unter Berücksichtigung von Störfaktoren war Amiodaron bei Patienten mit Hypothyreose unabhängig mit einem signifikant erhöhten Thyreotoxikose-Risiko verbunden (bereinigte HR [aHR] 5,18; 95 %-KI 3,48–7,69). Bei Personen mit normaler Schilddrüsenfunktion fiel der Amiodaron-Effekt mit einer Inzidenz von 19,78 vs. 1,14 pro 1000 Personenjahre und einer aHR von 15,02 (95 %-KI 13,56–16,64) jedoch noch deutlich stärker aus.

Obwohl der relative Risikoanstieg für eine Thyreotoxikose unter Amio­daron bei Patienten mit vorbestehender Hypothyreose geringer ausfällt als bei euthyreoten Personen, bleibt das Risiko klinisch relevant erhöht und erfordert eine verstärkte Aufmerksamkeit, geben die Studien­autoren zu bedenken.

(ah/BIERMANN)