Vorhofflimmern: Frühe Rhythmuskontrolle senkt kardiovaskuläre Ereignisse auch bei CKD

Die frühe Rhythmuskontrolle senkt bei Patienten mit Vorhofflimmern (VHF) das Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Offenbar spielt es dabei keine Rolle, ob die Patienten unter einer begleitenden Chronischen Nierenkrankheit (CKD) leiden.

Das zeigten die kürzlich publizierten Ergebnisse einer vordefinierter Sekundäranalyse der Studie EAST-AFNET-4. Die Studie stand unter Leitung von Paulus Kirchhof vom Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf und erschien im „Journal of the Amercian College of Cardiology“.

Randomisierte Erhebung: Frühe Rhythmuskontrolle versus Standardversorgung

In die Auswertung der multizentrischen, randomisierten Studie EAST-AFNET-4 gingen die Daten von 2742 Patienten mit kürzlich diagnostiziertem VHF und kardiovaskulären Risikofaktoren ein. Von diesen wiesen 23 Prozent eine CKD auf (geschätzte glomeruläre Filtra­tionsrate <60 ml/min/1,73 m²). Die Teilnehmer wurden einer frühen Rhythmuskontrolle (Early Rhythm Control, ERC) mittels Antiarrhythmika oder Ablation oder der Standardversorgung zugewiesen.

Der primäre Wirksamkeits­endpunkt war eine Kombination aus kardiovaskulärem Tod, Schlag­anfall, Hospitalisierung wegen sich verschlechternder Herzinsuffizienz oder akutem Koronarsyndrom über eine Nachbeobachtungszeit von median 5,1 Jahren. Der Sicherheitsendpunkt umfasste Tod, Schlag­anfall und schwerwiegende un­erwünschte Ereignisse im Zusammenhang mit der Rhythmuskontrolle. Ein rezidivierendes VHF war ein sekundärer Endpunkt.

Reduktion der Ereignisrate unter früher Rhythmuskontrolle auch bei Patienten mit CKD

Patienten mit CKD waren im Mittel älter (74±7,4 vs. 69±8,3 Jahre; p<0,001) und wiesen einen höheren CHA₂DS₂-VASc-Score auf (4,0 vs. 3,2; p<0,001). Eine abnehmende Nierenfunktion war mit einer höheren Ereignisrate assoziiert (HR 0,98 pro ml/min GFR-Abfall). Dennoch reduzierte die ERC den primären Wirksamkeitsendpunkt in beiden Gruppen signifikant: Bei Patienten mit CKD sank die Ereignisrate unter ERC auf 5,8 pro 100 Patientenjahre gegenüber 8,5 unter üblicher Versorgung (HR 0,67; p<0,001). Bei Patien­ten ohne CKD betrug die Ereignisrate 3,4 vs. 4,1 pro 100 Patientenjahre (HR 0,84; p<0,001; p=0,133 für Interaktion).

Bezüglich der Sicherheitsendpunkte zeigten sich keine negativen Interaktionen mit der ERC-Therapie (p=0,927). VHF-Rezidive traten bei CKD-Patienten häufiger unter Standardversorgung auf.

Die Ergebnisse unterstreichen, dass Patienten mit neu diagnostiziertem VHF und zusätzlichen Risikofaktoren für einen Schlaganfall unabhängig von einer bestehenden CKD von einer ERC profitieren.

(ah/BIERMANN)

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