Bypass-Operation: Schlechteres Outcome bei Frauen

Das Geschlecht scheint sich auf die Ergebnisse einer koronaren Bypass-Operation (CABG) auszuwirken. Zu diesem Ergebnis gelangt eine internationale Forschungsgruppe um Mario Gaudino von der Abteilung für kardiothorakale Chirurgie am Weill Cornell Medicine in New York (USA) im Fachmagazin „European Heart Journal“.

Vorhergehende Daten deuteten bereits auf einen Einfluss des Geschlechts auf das Outcome nach CABG hin. Die Studienergebnisse waren bislang jedoch uneindeutig. Eine systematische Durchsicht und gepoolte Analyse hochwertiger individueller Patientendaten aus 4 großen CABG-Studien mit 13.193 Patienten (10.479 Männer; 2714 Frauen) sollte nun Klarheit bringen. Als primären Endpunkt legten Gaudino et al. eine Kombination aus Gesamtmortalität, Myokardinfarkt (MI), Schlaganfall und erneuter Revaskularisierung (MACCE) fest. Als sekundären Endpunkt definierten sie die Gesamtmortalität.

Eine multivariable Cox-Regression mit gemischten Effekten ergab über einen Nachbeobachtungszeitraum von 5 Jahren, dass Frauen im Vergleich zu Männern ein signifikant höheres MACCE-Risiko (bereinigte Hazard Ratio [HR] 1,12; 95%-KI 1,04–1,21; p=0,004), aber eine ähnliche Gesamtmortalität hatten (bereinigte HR 1,03; 95%-KI 0,94–1,14; p=0,51). Weiterhin wiesen Frauen eine höhere Inzidenz von MIs (bereinigte HR 1,30; 95%-KI 1,11–1,52) und wiederholten Revaskularisationen auf (bereinigte HR 1,22; 95%-KI 1,04–1,43), aber nicht von Schlaganfällen (bereinigte HR 1,17; 95%-KI 0,90–1,52).

Der Unterschied in der MACCE zwischen den Geschlechtern war bei Patienten, die ≥75 Jahre alt waren, nicht signifikant. Die Durchführung der CABG ohne Herz-Lungen-Maschine (Off-Pump) und multiple arterielle Transplantate änderten nichts am Unterschied zwischen den Geschlechtern.

Fazit
In der untersuchten Studienpopulation hatten Frauen in den ersten 5 Jahren nach einer CABG ein höheres Risiko für schwere unerwünschte kardiale und zerebrovaskuläre Ereignisse (MACCE) als Männer. Dieser Unterschied war bei Patienten im Alter von >75 Jahren nicht signifikant und wird nicht durch die Operationstechnik beeinflusst. (ah)

Autoren: Gaudino M et al.
Korrespondenz: Mario Gaudino; [email protected]
Studie: Sex differences in outcomes after coronary artery bypass grafting: a pooled analysis of individual patient data
Quelle: Eur Heart J 2021;43(1):18–28.
Web: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab504