Hypertonie: Verstärkte Blutdruckreduktion mit individueller Behandlung

Lässt sich das Potenzial der vielfältigen antihypertensiven Medikamentenklassen besser ausnutzen, indem eine personalisierte Ausrichtung dieser verfolgt wird? Eine Arbeitsgruppe aus Schweden und Australien konnte mit einem individualisierten Medikationsansatz eine zusätzliche Senkung des systolischen Blutdrucks um bis zu 4,4 mmHg erreichen.

Hintergrund der randomisierten, doppelblinden Crossover-Studie war, dass Hochdruck-Patienten teilweise recht unterschiedlich auf einzelne Antihypertensiva reagieren. Erstautor Johan Sundström von der Universität in Uppsala (Schweden) und Kollegen testeten daher in zufälliger Reihenfolge 4 verschiedene antiyhypertensive Medikamentenklassen bei 280 randomisierten Patienten (54% Männer; Durchschnittsalter 64 Jahre) mit Bluthochdruck Grad I und geringem Risiko eines kardiovaskulären Ereignisses.

Bei den verwendeten blutdrucksenkenden Mitteln handelte es sich um den ACE-Hemmer Lisinopril, den Angiotensin-Rezeptor-Blocker Candesartan, das Thiazid Hydrochlorothiazid und den Kalziumkanalblocker Amlodipin, wobei die Behandlung mit 2 Medikamentenklassen wiederholt erfolgte. Die Hauptmessgröße war der ambulante systolische Blutdruck am Tag, gemessen am Ende jedes Behandlungszeitraums.

Die Forscher registrierten insgesamt 1468 abgeschlossene Behandlungsperioden (mittlere Dauer: 56 Tage) bei 270 der 280 randomisierten Teilnehmer. Die Blutdruckreaktion auf die verschiedenen Behandlungen variierte beträchtlich zwischen den Personen (p<0,001), insbesondere bei der Wahl von Lisinopril vs. Hydrochlorothiazid, Lisinopril vs. Amlodipin, Candesartan vs. Hydrochlorothiazid und Candesartan vs. Amlodipin. Hingegen konnten Sundström et al. große Unterschiede bei der Wahl von Lisinopril vs. Candesartan und Hydrochlorothiazid vs. Amlodipin ausschließen.

Fazit
Im Durchschnitt hatte die personalisierte Behandlung das Potenzial, den systolischen Blutdruck zusätzlich um 4,4 mmHg zu senken. Diese Ergebnisse könnten den Autoren zufolge Auswirkungen auf eine personalisierte Therapie haben. (ah)

Autoren: Sundström J et al.
Korrespondenz: Johan Sundström; [email protected]
Studie: Heterogeneity in Blood Pressure Response to 4 Antihypertensive Drugs: A Randomized Clinical Trial
Quelle: JAMA 2023;329(14):1160–1169.
Web: https://doi.org/10.1001/jama.2023.3322