Infektiöse Endokarditis: Ohne Kulturnachweis schlechte Prognose

Die Sterblichkeitsrate bei infektiöser Endokarditis (IE) ist weltweit hoch, und ihre Diagnose bleibt eine Herausforderung. Eine aktuelle Analyse des EURO-ENDO-Registers bestätigt bei Patienten mit Kultur-negativer IE (CNIE) eine höhere Langzeitmortalität als bei jenen, bei denen ein Erreger nachgewiesen werden konnte (CPIE).

Insgesamt wurden 3113 Patienten, bei denen während des Studienzeitraums eine IE diagnostiziert wurde, in die Studie aufgenommen. Bei 2590 (83,2%) konnte ein Erreger nachgewiesen werden, während 523 (16,8%) eine CNIE hatten. Es unterzogen sich 1488 (48,1%) Patienten während des Index-Krankenhausaufenthaltes einer Herzoperation, 1259 (48,8%) mit CPIE und 229 (44,5%) mit CNIE.

Die CNIE war ein Prädiktor für die 1-Jahres-Mortalität (HR 1,28; 95%-KI 1,04–1,56), während die Operation signifikant mit dem Überleben verbunden war (HR 0,49; 95%-KI 0,41–0,58). Die 1-Jahres-Mortalität war bei CNIE-Patienten signifikant höher als bei CPIE-Patienten in der medikamentösen Untergruppe, unterschied sich jedoch nicht signifikant bei CNIE- und CPIE-Patienten, die sich einer Operation unterzogen.

Fazit
Die Analyse bestätigt bei Patienten mit Kultur-negativer IE (CNIE) eine höhere Langzeitmortalität als bei jenen, bei denen ein Erreger nachgewiesen werden konnte (CPIE). Dieser Unterschied bestand bei Patienten, die ausschließlich eine medikamentöse Therapie erhielten, nicht aber bei denjenigen, die sich einer Operation unterzogen, wobei die Operation mit einer geringeren Sterblichkeit verbunden war. „Weitere Anstrengungen sind erforderlich, um die ätiologische Diagnose der IE zu verbessern und CNIE-Fälle frühzeitig zu erkennen, bevor ein Fortschreiten der Erkrankung eine Operation möglicherweise kontraindiziert“, resümieren die Autoren im „European Heart Journal“. (ah)

Autoren: Kong WKF et al.
Korrespondenz: Antonio Salsano; [email protected]
Studie: Outcomes of culture-negative vs. culture-positive infective endocarditis: the ESC-EORP EURO-ENDO registry
Quelle: Eur Heart J 2022;43(29):2770–2780.
Web: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehac307