Разрешение воспаления при спортивных травмах, Часть 2 – ОБНОВЛЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ: Контролируемое воспаление: необходимо для регенерации

Профессор д-р мед. Гётц Х. Вельш – специалист в области ортопедической и травматологической хирургии. Он является профессором ортопедической спортивной медицины в Университетском медицинском центре Гамбург-Эппендорф (UKE) и медицинским директором клиники Athleticum. В сентябре 2025 года он был назначен клиническим директором Центра спортивной медицины Athleticum am Volkspark. Кроме того, в течение более десяти лет он был главным врачом профессиональных футбольных команд в Hamburger Sport-Verein (HSV).

Какие терапевтические показания подразумевают воспалительные процессы в качестве основной причины?

Вельш (Welsch): В этом контексте важно различать острое и хроническое воспаление. К состояниям, связанным с хроническими воспалительными процессами, относятся хронические боли в спине, остеоартрит или травмы чрезмерного перенапряжения, такие как остеит лобка (воспаление в суставе между лобковыми костями) или тендинопатии.
В то время как хроническое воспаление со временем может привести к повреждению тканей и негативным последствиям для здоровья, острые воспалительные реакции являются важной частью естественного процесса регенерации. Можно предположить, что практически все структурные повреждения связаны с воспалением. Травма боковой связки голеностопа – лишь один пример из многих. Это самая распространенная травма как в профессиональном, так и в любительском спорте.

Есть ли виды спорта или движения, которые повышают риск воспаления?

Вельш (Welsch): В принципе, все виды спорта сопряжены с определенным риском получения травмы. Этот риск непропорционально высок в командных и контактных видах спорта, таких как футбол. Помимо столкновений на поле или воздействия физического контакта, основные причины связаны с быстрой сменой направления и движениями в момент остановки. К факторам риска также относятся повторяющиеся движения, односторонние тренировки и асимметричные модели нагрузки, которые могут привести к мышечному дисбалансу. Кроме того, риск получения травмы зависит как от
внешних условий (например, игрового покрытия, обуви), так и от индивидуальных факторов (например, возраста, уровня физической подготовки, предыдущих травм).

Какие признаки воспаления можно обнаружить при диагностическом обследовании?

Вельш (Welsch): Диагностика спортивных травм всегда начинается с тщательного сбора анамнеза, включающего симптомы, течение травмы и любые значимые факторы (например, предыдущие травмы или инфекции). После этого проводится физический осмотр, включающий тесты на подвижность. Типичными признаками воспаления являются отек, боль, покраснение и локальное повышение температуры в пораженной области.
Дополнительную информацию дают такие методы визуализации, как УЗИ или магнитнорезонансная томография (МРТ), которые позволяют оценить окружающие мягкие ткани. Такие признаки, как кровоизлияния, отек или усиление кровотока, могут свидетельствовать о воспалительных процессах.

В какой степени воспалительные процессы влияют на регенерацию?

Вельш (Welsch): Воспаление само по себе не является чем-то плохим. Напротив: Воспалительные процессы необходимы для регенерации. Например, они обеспечивают расщепление и удаление разрушенных тканей, а также старой крови или жидкостей.
Однако важно, чтобы воспаление протекало под контролем и не переходило в хроническую форму.

Рис. 1. Разрыв передней таранно-малоберцовой связки (Ligamentum talofibulare anterius, ATFL) и частичный разрыв пяточномалоберцовой связки (Ligamentum calcaneofibulare, CFL) на следующий день после травмы (слева) и при осмотре через пять дней (справа).

Рис. 2. Повязка с мазью Траумель^® S (Traumeel^® S).

Супинационная травма голеностопного сустава: Мультимодальная терапия

История болезни: 21-летнего профессионального футболиста толкнули в бок во время подката на тренировке, и он вывихнул лодыжку. Игрок немедленно остановил игру, и ему была оказана неотложная помощь на поле с использованием эластичного бинта,
охлажденного в ледяной воде. Позднее в тот же день игрока осмотрел профессор Вельш после жалоб на боль в правом голеностопном суставе.

Клинический осмотр: При физическом обследовании выявлена болезненность в голеностопном суставе. Благодаря быстрой компрессии и охлаждению сустав был почти не опухшим (см. рис. 1). Ультразвуковое исследование выявило кровоизлияние в области
передней таранно-малоберцовой связки (Ligamentum talofibulare anterius, ATFL).

Диагноз: МРТ, проведенная на следующий день, подтвердила предполагаемый диагноз разрыва ATFL.Также произошел частичный разрыв пяточно-малоберцовой связки (Ligamentum calcaneofibulare, CFL).Синдесмоз и дельтовидная связка не были повреждены. Повреждение хряща также было исключено, что указывает на изолированное повреждение связок.

Лечение: С самого начала пациент получал лимфодренаж и поддерживающую терапию с применением Траумель^® S (Traumeel^® S) в виде мазевой повязки (см. рис. 2) и перорального приема. Динамика состояния: Уже через два дня пациент смог снова частично нагружать голеностопный сустав, при поддержке стабилизирующего ортеза. Весовая нагрузка постепенно увеличивалась в соответствии с контролируемым, специфическим алгоритмом реабилитации («концепция Low-X»)¹. Ход восстановления оценивался с помощью опросников и УЗИ. Через две недели стали возможны тренировки с учетом специфики футбола. Через три недели пациент смог вернуться к полноцен-
ному участию в тренировках и матчах команды.

Какова роль разрешения воспаления в лечении спортивных травм?

Вельш (Welsch): После травмы в организме запускаются процессы, которые протекают в несколько фаз и влияют друг на друга. После острой (или хронической) травмы начинается
фаза воспаления, которая затем переходит в фазу регенерации. При этом происходит процесс, известный как переключение класса липидных медиаторов, то есть переход от провоспалительных к противовоспалительным медиаторам. Физиологическое разрешение воспаления играет ключевую роль в процессе заживления. Однако просто подавлять воспаление кортизоном или нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) не имеет смысла, так как это может замедлить регенерацию. Вместо этого цель состоит в том, чтобы модулировать воспалительные процессы, чтобы они не выходили
за рамки физиологических пределов.

Существуют ли способы лечения, способствующие разрешению воспаления?

Вельш (Welsch): Сразу после травмы для восстановления очень важна быстрая последовательная компрессия в сочетании с умеренным охлаждением. НПВП следует применять только в течение короткого времени, если вообще применять. После установления диагноза регенерации способствует междисциплинарный, мультимодальный подход к лечению. Лимфатический дренаж особенно полезен при наличии отека. Другие
варианты физиотерапевтического лечения включают кинезиотейпирование, акупунктуру или сухое иглоукалывание, а также ударно-волновую терапию или терапию магнитным полем. В целом, ранняя физиотерапия всегда полезна.
Сегодня мы отошли от идеи, что ткани должны просто отдыхать для заживления. На самом деле, мы знаем, что адекватные, легкие физические нагрузки положительно влияют на
разрешение воспаления и, следовательно, на регенерацию. Интенсивность должна увеличиваться постепенно и соответствовать индивидуальным возможностям. Сопутствующий целенаправленный прием микроэлементов (например, омега-3,
витамина D) и использование натуральных препаратов, такихкак Траумель^® S (Traumeel^® S), может в дальнейшем способствовать эффективности лечения.

Каков ваш опыт использования Траумель^® S (Traumeel^® S)?

Вельш (Welsch): В рамках мультимодального подхода к лечению я считаю натуральные препараты, такие как Траумель^® S (Traumeel^® S), очень важными, поскольку они модулируют воспаление, а не полностью подавляют его. Исследования также показали, что Траумель^® S (Traumeel^® S) может ускорить разрешение воспаления.2 На мой взгляд, также имеет смысл назначать Траумель^® S (Traumeel^® S) при хроническом воспалении.

Что могут сделать сами пациенты, чтобы предотвратить воспаление или ускорить его разрешение?

Вельш (Welsch): Важную роль в профилактике играют мероприятия по коррекции образа жизни. Например, очень важен контроль веса, регулярные физические упражнения, достаточное восстановление и сон. Кроме того, противовоспалительная диета может предотвратить воспаление или ускорить его разрешение. Однако пациентам обычно требуется очень подробная информация на этот счет.

Ссылки:

1. Flore Z et al. Int J Sports Phys Ther 2024;19(7):910–922.
2. Jordan PM et al. Pharmaceuticals (Basel, Switzerland) 2021;14(11):1123.

Скачать всю серию