Разрешение воспаления при спортивных травмах, Часть 4 – РАСПРОСТРАНЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ С СУХОЖИЛИЯМИ: Консервативный подход к лечению спортивных травм

Доктор Карл-Хайнц Кристен является специалистом в области спортивной ортопедии, ортопедии и ортопедической хирургии. Он возглавлял медицинские команды на нескольких
международных спортивных мероприятиях в Австрии и был врачом олимпийской команды Австрии в Токио в 2020 году. Д-р Кристен является вице-президентом Общества ортопедической и травматологической спортивной медицины (Gesellschaft für Orthopädisch-Traumatologische Sportmedizin, GOTS) и директором Венской спортивной клиники. В этом
интервью эксперт рассказывает о типичных проблемах с сухожилиями в спорте и о консервативных методах лечения, способствующих разрешению воспаления и регенерации.

Насколько распространены повреждения сухожилий по сравнению с другими травмами опорно-двигательного аппарата у спортсменов?

Кристен (Kristen): Повреждения сухожилий, наряду с повреждениями связок, мышц и костей, составляют примерно четверть всех спортивных травм. Однако существуют различия в зависимости от вида спорта и уровня нагрузок. Например, проблемы с ахилловым сухожилием особенно распространены среди бегунов. Кроме того, весной травмы опорно-двигательного аппарата чаще случаются у молодых спортсменов. В это
время года традиционно начинается подготовка к соревнованиям, тренировочным сборам и отборочным соревнованиям. Это означает значительное увеличение объема тренировок и нагрузок, что повышает риск травм сухожилий.

Какие критерии используются для классификации повреждений сухожилий?

Кристен (Kristen): В целом мы различаем полные разрывы сухожилий, частичные разрывы или микроразрывы и тендинопатии. К тендинопатиям относятся, например, тендинит и тендиноз, когда точная причина патологических изменений в сухожилии до конца не выяснена. Кроме того, существует пери тендинит, также известный как теносиновит. Еще одна отличительная особенность – локализация травмы. Например, может быть затронуто место прикрепления сухожилия к кости или
повреждение может произойти в средней части сухожилия.

Какие патологические механизмы лежат в основе повреждений сухожилий?

Кристен (Kristen): Самые распространенные причины спортивных травм сухожилий включают неправильную нагрузку, перегрузку и чрезмерно быстрое увеличение объема тренировок. Такие нагрузки могут вести к микроразрывам отдельных волокон. В процессе восстановления сухожилие может утолщаться. Сухожилия содержат сенсорные рецепторы, которые передают сигналы в мозг, вызывая болевые реакции. Еще одна причина проблем с сухожилиями – чрезмерное давление, например, из-за неподходящей обуви. Возможные
последствия – раздражение сухожилий, сопровождающееся их утолщением, и дегенерация хряща. Здоровье сухожилий и восстановление после травм сухожилий тесно связаны с
общей метаболической функцией. Например, повышенный уровень мочевой кислоты (гиперурикемия) или некоторые лекарственные препараты могут способствовать воспалению сухожилий.

Как вы проводите исследование при подозрении на травму сухожилия?

Кристен (Kristen): Помимо клинического осмотра, я придаю большое значение истории болезни пациента, которая играет решающую роль в диагностике повреждений сухожилий. Один из вопросов, которые я задаю пациентам, – как давно появились симптомы и в каких ситуациях они проявляются особенно сильно. Я также провожу функциональные тесты под
нагрузкой. Когда речь заходит о методах визуализации, я обычно предпочитаю ультразвуковое исследование, поскольку оно позволяет оценить толщину и расположение очага поражения. При подозрении на кальцификацию я провожу рентгенологическое исследование. Для исключения более глубокого поражения или отека костного мозга с иррадиирующими изменениями может быть рекомендована МРТ (магнитно-резо-
нансная томография). В некоторых случаях я также провожу лабораторные исследования, чтобы оценить метаболический статус пациента.

Какие варианты консервативного лечения существуют для тендинопатий?

Кристен (Kristen): Поскольку сухожилия обычно обладают хорошим потенциалом к регенерации, при повреждениях сухожилий обычно достаточно консервативной терапии.
Наиболее важными элементами являются упражнения на координацию, равновесие, растяжку и расслабление, при которых всегда должны задействоваться соответствующие мышцы и кости. Сначала часто бывает необходимо устранить биомеханические проблемы, например, с помощью ортопедическихстелек. Поскольку для выработки коллагена тендиноцита необходима растягивающая нагрузка, целевая активная тренировка
сухожилий, известная как нагрузка на сухожилия, также полезна. Кроме того, такие физические меры, как продольный скользящий массаж, ударно-волновая, лазерная,
холодовая и тепловая терапия, помогают улучшить кровообращение. Кроме того, я часто провожу инфильтрационную терапию лекарственными препаратами вокруг сухожильной
оболочки, чтобы способствовать регенерации.

С чем вы чаще всего сталкиваетесь при лечении плантарного фасциита и тендинопатии средней порции ахиллова сухожилия?

Кристен (Kristen): Плантарный фасциит, также известный как пяточная шпора, – это проблема с местом прикрепления плантарной фасции, которая является продолжением ахиллова сухожилия. Вначале я подтверждаю, что это плантарный фасциит, измеряя толщину структуры, чтобы определить выраженность отека. Затем я стараюсь устранить провоцирующие факторы, такие как неподходящая обувь или чрезмерная тренировочная
нагрузка. В принципе, все вышеперечисленные иды физиотерапии и физиопроцедур могут быть полезны при плантарном фасциите. Поскольку плантарный фасциит обычно
вызывает повышенное напряжение в икроножных мышцах, упражнения на растяжку особенно важны. Я часто сочетаю эти меры с инфильтрационной терапией с использованием натуральных препаратов, таких как Траумель^® S (Traumeel^® S),
в область прикрепления плантарной фасции или с ударно-волновой терапией. Тендинопатия средней части – это заболевание, поражающее среднюю часть ахиллова сухожилия, которое характеризуется утолщением или отеком. Несмотря на отсутствие ощутимых признаков разрыва, симптомы, скорее всего, обусловлены микротравмами и последующими процессами ремоделирования в сухожилии. Эффективное лечение направлено на исправление биомеханических проблем, связанных с неправильной или чрезмерной нагрузкой, и восстановление мышечного баланса от икры до колена и бедра. В этом процессе могут помочь продольный скользящий и глубокий фрикционный массаж, а также нагрузка на сухожилия.

Рис.1. Внезапная боль в ахилловом сухожилии – распространенная жалоба, особенно при занятиях спортом, связанным с бегом и прыжками.

Какой у вас опыт инъекционного лечения травм сухожилий?

Kristen: Кристен (Kristen): С помощью инъекций можно ускорить процесс регенерации, даже если затронуты более глубокие структуры. Для точного введения препарата в нужную область при необходимости я провожу инъекции под ультразвуковым контролем. Я подбираю лекарства с учетом индивидуальных особенностей пациента и конкретной ситуации. Обычно я отдаю предпочтение натуральным препаратам, таким как Траумель^® S
(Traumeel^® S) и/или гиалуроновая кислота.

Почему при тендинопатии следует избегать лечения кортизоном?

Кристен (Kristen): Исследования показали, что кортизон подавляет активность клеток на срок от трех до шести недель. Это может быть очень полезно во время активного воспалительного процесса. Однако, если воспаление не вызвано ревматоидным
артритом или не является крайне тяжелым и не связано с дегенерацией тканей, кортизона следует избегать. Поскольку кортизон подавляет боль, пациенты могут ошибочно полагать, что травма зажила, и возобновлять тренировки без ограничений. Однако для регенерации сухожилиям необходима нейтральная среда и соответствующие стимулы. С кортизоном
проблема просто откладывается и откладывается.

Существуют ли особые методы тренировок, способствующие заживлению травм сухожилий?

Кристен (Kristen): В то время как мышцы предназначены для сокращения, а кости – для сжатия, сухожилия рассчитаны на растягивающую нагрузку. Целенаправленные упражнения, нагружающие сухожилия, создают продольное напряжение сухожилий, что благоприятно сказывается на их регенерации. Для тонкой настройки отдельных волокон и связанных с ними мышц также рекомендуется тренировка нервно-мышечной
координации и оптимизация биомеханики. Представьте сухожилие как скрипку или гитару, струны которой нужно настроить, чтобы они работали слаженно.

Как часто случаются рецидивы?

Кристен (Kristen): Это зависит от множества различных факторов. По сути, сухожилие, как и мышца или кость, – это живая ткань, которая может самостоятельно восстанавливаться
при правильной тренировке. Однако некоторые сухожилия или места их расположения заживают лучше, чем другие, а некоторые обладают меньшим потенциалом регенерации. Тендинит связки надколенника, также известный как колено прыгуна, часто является затяжной проблемой. Например, преждевременная или чрезмерная нагрузка может легко привести к неполному заживлению у молодых спортсменов и помешать правильному заживлению; могут пройти годы, прежде чем они вернутся к своему первоначальному уровню работоспособности. Некоторые даже страдают от пожизненных расстройств.
Напротив, ахиллово сухожилие, как правило, очень хорошо восстанавливается.

Что мы можем сделать, чтобы предотвратить рецидивы?

Кристен (Kristen): Во-первых, важно воспринимать боль как предупреждающий знак организма, а не просто подавлять ее. Этот сигнал следует использовать как побуждение к тому, чтобы что-то изменить, будь то тренировочная нагрузка, программа тренировок или биомеханика. Также важно дать себе и сухожилию достаточно времени для отдыха и восстановления. В дополнение к целенаправленным и постепенным реабилитационным
тренировкам могут помочь такие процедуры, как массаж фасций.

Скачать всю серию