Intensive Blutdrucksenkung verbessert kardiovaskuläre Ergebnisse

Jüngste klinische Studien legen nahe, dass die Senkung des Blutdruckes (BP) bei Patienten mit Bluthochdruck die kardiovaskulären Ergebnisse verbessert.

Eine systematische Zusammenfassung US-amerikanischer Autoren hat die Auswirkungen einer intensiven Senkung des systolischen Blutdruckes (SBP) und des diastolischen Blutdruckes (DBP) unter pharmakologischer Behandlung auf die kardiovaskulären Ergebnisse und Beeinträchtigungen bei Erwachsenen mit Bluthochdruck untersucht.

Mehrere Datenbanken, einschließlich MEDLINE und EMBASE, wurden nach relevanten systematischen Reviews (SRs) durchsucht, die vom 15. Dezember 2013 bis zum 25. März 2019 in englischer Sprache veröffentlicht wurden. Es wurden 8 SRs randomisierter, kontrollierter Studien, die entweder ein standardisiertes SBP-Ziel von –10 mmHg (1 SR) oder einen Blutdruck, der unter einen Zielschwellenwert gesenkt wurde (7 SRs), untersucht. Hauptergebnis war die Verringerung der zusammengesetzten kardiovaskulären Ergebnisse.

Starke Evidenz konnte für eine 10-mmHg-Reduktion des SBP für kardiovaskuläre Ergebnisse bei Patienten mit Bluthochdruck in der Allgemeinbevölkerung, Patienten mit Chronischer Nierenerkrankung und Patienten mit Herzinsuffizienz gezeigt werden. Die Evidenz zur Reduzierung des SBP für kardiovaskuläre Ergebnisse bei Patienten mit kardiovaskulären Erkrankungen in der Vorgeschichte (mäßige Stärke) oder Diabetes mellitus (hohe Stärke) auf ein niedrigeres SBP-Ziel war gemischt.

Geringe Evidenz zeigte eine intensive Senkung des SBP um 10 mmHg für kardiovaskuläre Ergebnisse bei Patienten mit Schlaganfall in der Vorgeschichte. Alle gemeldeten Beeinträchtigungen wurden berücksichtigt, einschließlich allgemeiner unerwünschter Ereignisse, schwerwiegender unerwünschter Ereignisse, kognitiver Beeinträchtigungen, Frakturen, Stürzen, Synkopen, Hypotonie, Entzug aufgrund unerwünschter Ereignisse und akuten Nierenversages.

Fazit
Insgesamt unterstützt die aktuelle klinische Literatur eine intensive Senkung des Blutdrucks bei Patienten mit Bluthochdruck zur Verbesserung der kardiovaskulären Ergebnisse. In den meisten Subpopulationen wurde eine intensive Senkung gegenüber einer weniger intensiven Senkung bevorzugt, die Daten waren jedoch für Patienten mit Diabetes mellitus oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen weniger eindeutig, so das Resümee der Studienautoren. (rl)

Autoren: D’Anci KE et al.
Korrespondenz: Kristen E. D’Anci, Center for Clinical Evidence and Guidelines, Plymouth Meeting, Pennsylvania, USA
Studie: Effect of Intensive Blood Pressure Lowering on Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review Prepared for the 2020 U.S. Department of Veterans Affairs/U.S. Department of Defense Guidelines
Quelle: Ann Intern Med 2020;Sep 1.
Web: https://doi.org/10.7326/M20-2037