Koronare Herzkrankheit: Bypass-Operation oder perkutane Koronarintervention?

Bei Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz (HF) ist das Langzeitüberleben nach koronarer Bypass-Operation (CABG) höher als nach perkutaner Koronarintervention (PCI). Das ist das Ergebnis einer schwedischen Registerstudie im „European Heart Journal“.

Forschende von der Universität Göteborg, Schweden, analysierten die Gesamtmortalität nach CABG oder PCI bei Patienten mit HF mit reduzierter Ejektionsfraktion (HFrEF) und Mehrgefäßerkrankung (Koronararterienstenose >50% in ≥2 Gefäßen oder der linken Hauptschlagader), die sich zwischen 2000 und 2018 in Schweden einer Koronarangiographie unterzogen. Unter Berücksichtigung bekannter und unbekannter Confounder verwendeten die Wissenschaftler eine mehrstufige Modellierung, um die Clusterung von Beobachtungen in einer hierarchischen Datenbank zu berücksichtigen.

Studienleiter Prof. Elmir Omerovic und Kollegen schlossen in die Studie 2509 Patienten (82,9% Männer) ein, davon hatten 35,8% Diabetes und 34,7% einen früheren Myokardinfarkt (MI). Das Durchschnittsalter betrug 68,1 ±9,4 Jahre (47,8% waren >70 Jahre alt), und 64,9% hatten eine 3-Gefäß- oder Linksherzerkrankung. Die primär vorgesehene Therapie war bei 56,2% die PCI und in 43,8% die CABG.

Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 3,9 Jahre (Spanne 1 Tag bis 10 Jahre). Es gab 1010 Todesfälle. Das Sterberisiko war nach CABG signifikant niedriger als nach PCI (OR 0,62; 95%-KI 0,41–0,96; p=0,031). Es stieg linear mit den Quintilen der Krankenhäuser, in denen die PCI die bevorzugte Revaskularisierungsmethode waren (OR 1,27; 95%-KI 1,17–1,38; pTrend<0,001).

Fazit
In der schwedischen Registerstudie war bei Patienten mit ischämischer Herzinsuffizienz (HF) das Langzeitüberleben nach koronarer Bypass-Operation (CABG) höher als nach perkutaner Koronarintervention (PCI). (ah)

Autoren: Völz S et al.
Korrespondenz: Elmir Omerovic; [email protected]
Studie: Long-term mortality in patients with ischaemic heart failure revascularized with coronary artery bypass grafting or percutaneous coronary intervention: insights from the Swedish Coronary Angiography and Angioplasty Registry (SCAAR)
Quelle: Eur Heart J 2021;42(27):2657–2664.
Web: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab273