Langzeitbeobachtung zu systemischen Corticosteroiden bei Asthma: Höheres Risiko für eine Vielzahl von Erkrankungen

In älteren wissenschaftlichen Arbeiten ist berichtet worden, dass eine viermalige Gabe systemischer Corticosteroide (SCS) pro Jahr als Schwellenwert mit unerwünschten Folgen verbunden ist. In einer neuen Studie haben Wissenschaftler um den Erstautor Prof. David B. Price vom Observational and Pragmatic Research Institute in Singapur nun in einer breitgefächerten Asthmapopulationen das erstmalige Auftreten solcher nachteiliger Outcomes nach Beginn einer SCS-Therapie untersucht.

Wie die Wissenschaftler im „Journal of Asthma & Allergy“ berichten, stellten sie in ihrer Studie fest, dass unbedingt neu bewertet werden müsse, wann Patienten in eine spezialärztliche Behandlung gehören, und dass eine nicht ste­roidale Behandlung in Betracht gezogen werden müsse.

Die Forscher verwendeten für ihre Untersuchung Daten aus den Krankenakten mindestens 18-jähriger Patienten aus den Jahren 1984–2017, die an einer aktiven Asthmaerkrankung litten. Gematchte Patienten mit einer ersten SCS-Verschreibung (SCS-Arm) und solche ohne SCS-Exposition (Nicht-SCS-Arm) wurden nachbeobachtet, bis ein erstes Outcome-Ereignis eintrat.

Gematcht wurden 24.117 Patientenpaare mit einer medianen Verfügbarkeit von Daten vor Beginn einer SCS-Therapie von 9,9 und 8,7 Jahren sowie einem medianen Follow-up von 7,4 und 6,4 Jahren im SCS- bzw. Nicht-SCS-Arm. Im Vergleich zu solchen aus dem Nicht-SCS-Arm besaßen Patienten aus dem SCS-Arm ein signifikant erhöhtes Risiko für Osteoporose/osteoporotische Frakturen (adjustierte Hazard Ratio [aHR] 3,11; 95 %-Konfidenzintervall [KI] 1,87–5,19), Pneumonie (aHR 2,68; 95 %-KI 2,30–3,11), kardio-/zerebrovaskuläre Erkrankungen (aHR 1,53; 95 %-KI 1,36–1,72), Katarakt (aHR 1,50; 95 %-KI 1,31–1,73), Schlafapnoe (aHR 1,40; 95 %-KI 1,04–1,86), Nierendysfunktion (aHR 1,36; 95 %-KI 1,26–1,47), Depression/Angst (aHR 1,31; 95 %-KI 1,21–1,41), Typ-2-Diabetes (aHR 1,26; 95 %-KI 1,15–1,37) und Gewichtszunahme (aHR 1,14; 95 %-KI 1,10–1,18).

Eine Dosis-Wirkungs-Beziehung für eine kumulative SCS-Exposition setzte bei 1,0 bis <2,5 g ein, in Bezug auf einige Outcomes auch schon bei 0,5 bis <1 g (vs. Referenz >0 bis <0,5 g), was nach Angaben der Studienautoren einer 4-maligen Gabe von SCS über ein gesamtes Leben gesehen entspricht.

Fazit
Die Neubewertung der Patientengruppe, bei der eine nicht steroidale Therapie in Betracht gezogen werden muss, ist dringend erforderlich, so das Fazit der Studienautoren.

Autoren: Price DB et al.
Korrespondenz: Prof. David B. Price, Observational and Pragmatic Research Institute, 0 Paya Lebar Road, Paya Lebar Square #05-33/34, Singapur 409051 Singapur; [email protected]
Studie: Adverse outcomes from initiation of systemic corticosteroids for asthma: long-term observational study
Quelle: J Asthma Allergy 2018;11:193–204.
Web: www.dovepress.com/journal-of-asthma-and-allergy-journal