Nach Myokardinfarkt: Rasche Senkung des Non-HDL-Cholesterins anstreben

Der Spiegel von Nicht-High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (Non-HDL-C) liefert eine Einschätzung des lipidbedingten Risikos und ist ein sekundäres Behandlungsziel nach einem Myokardinfarkt (MI).

Eine aktuelle Auswertung des SWEDEHEART-Registers belegt: Eine intensive und schnelle Senkung des Non-HDL-C-Wertes in den Zielbereich innerhalb von 2 Monaten reduziert nach einem MI das Risiko für schwerwiegende unerwünschte kardiovaskuläre Ereignisse (MACE) und den Tod.

In ihre aktuelle Analyse schlossen Jessica Schubert von der Universität Uppsala (Schweden) und ihre Kollegen 56.262 Patienten mit MI aus dem SWEDEHEART-Register ein. Für diese lagen Messungen des Non-HDL-C-Wertes bei der Krankenhausaufnahme aufgrund eines MI, nach 2 Monaten und nach 1 Jahr vor. Ergebnisse von Interesse waren MACE (Tod, MI und ischämischer Schlaganfall), Tod und nichttödlicher MI. Während der medianen Nachbeobachtungszeit von 5,4 Jahren erlitten 9549 Patienten ein MACE, 5427 starben und 3946 hatten einen MI. Die Forscher bewerteten das Erreichen des Non-HDL-C-Zielwertes (<2,2 mmol/l) und dessen Zeitpunkt sowie die Outcomes.

Die langfristige HR für MACE im niedrigsten gegenüber dem höchsten Quartil des erreichten Non-HDL-C-Wertes nach 1 Jahr betrug 0,76 (95%-KI 0,71–0,81). Ein ähnliches Bild ergab sich bzgl. der Kurzzeitergebnisse: Bei der Bewertung der Non-HDL-C-Werte nach 2 Monaten waren diese konsistent, einschließlich der frühen Ereignisse bis zu 1 Jahr (HR 0,80; 95%-KI 0,68–0,92).

Ähnliche Ergebnisse wurden für alle Endpunkte beobachtet. Patienten, die sowohl das frühe (2 Monate) als auch das nachhaltige Ziel erreichten, hatten das geringste Risiko für Folgeerkrankungen (HR 0,80; 95%-KI 0,74–0,86) im Vergleich zu Patienten, die das Ziel früh oder spät erreichten (HR für beide 0,86; 95%-KI 0,79–0,93).

Fazit
„Diese Ergebnisse stellen den derzeitigen schrittweisen Ansatz zur Senkung des Cholesterinspiegels nach einem MI infrage, der unweigerlich zu einer Verzögerung der Zielerreichung und zu möglichen Schäden führt“, so das abschließende Fazit der Studienautoren um Schubert. (ah)

Autoren: Schubert J et al.
Korrespondenz: Jessica Schubert; [email protected]
Studie: Intensive early and sustained lowering of non-high-density lipoprotein cholesterol after myocardial infarction and prognosis: the SWEDEHEART registry
Quelle: Eur Heart J 2024;45(39):4204–4215.
Web: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae576