Nutzen der Statintherapie bei älteren Menschen

Eine neue Meta-Analyse von Teilnehmerdaten aus 28 randomisierten kontrollierten Studien hat sich näher mit der Wirksamkeit und Sicherheit der Statintherapie bei älteren Menschen befasst. Das Fazit der Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration: Die Statintherapie bewirkt unabhängig vom Alter signifikante Reduktionen schwerer vaskulärer Ereignisse. Allerdings ist der Nutzen bei Patienten >75 Jahren, bei denen keine okklusiven vaskulären Erkrankungen vorliegen, weniger direkt belegt.

In die Analysen gingen Daten einzelner Teilnehmer aus 22 Studien (n=134.537) und detaillierte zusammengefasste Daten aus einer Studie (n=12.705) zur Statintherapie vs. Kontrolle sowie die Daten indivi­dueller Teilnehmer aus 5 Studien mit intensiverer vs. weniger intensiver Statintherapie (n=39.612) ein.

Die Ergebnisse zeigen, dass 14.483/186.854 Teilnehmern (8%) in den 28 Studien bei der Randomisierung älter als 75 Jahre waren. Die mediane Nachbeobachtungsdauer betrug 4,9 Jahre. Insgesamt habe eine Statintherapie oder ein intensiveres Statinregime zu einer proportionalen Verringerung schwerer vaskulärer Ereignisse um 21% (RR 0,79; 95%-Konfidenzintervall [KI] 0,77–0,81) pro 1,0 mmol/l Reduktion des LDL-Cholesterins (LDL-C) geführt, so die Autoren. In allen Altersgruppen seien schwere vaskuläre Ereignisse signifikant reduziert worden. Die proportionalen Reduktionen schwerer vaskulärer Ereignisse nahmen mit dem Alter leicht ab, dieser Trend war jedoch statistisch nicht signifikant (p_Trend=0,06).

Bei den schweren Koronarereignissen führten Statine oder eine intensivere Therapie insgesamt zu einer proportionalen Reduktion um 24% (RR 0,76; 95%-KI 0,73–0,79) pro 1,0 mmol/ l Reduktion des LDL-C. Jedoch zeigte sich mit zunehmendem Alter ein Trend zu geringeren proportionalen Risikoreduktionen (p_Trend=0,009).

Auch sahen die Autoren mit einer Statintherapie oder einem intensiveren Statinregime eine um 25% (RR 0,75; 95%-KI 0,73–0,78) proportionale Verringerung des Risikos für Eingriffe zur koronaren Revaskularisierung pro 1,0 mmol/l niedrigerem LDL-C, die sich zwischen den Altersgruppen nicht signifikant unterschied (p_Trend=0,6). In ähnlicher Weise unterschieden sich die proportionalen Reduktionen bei Schlag­anfällen jeder Art (RR 0,84; 95%-KI 0,80–0,89) zwischen den Altersgruppen nicht signifikant (p_Trend=0,7).

Nach Ausschluss von 4 Studien zu Patienten mit Herzinsuffizienz (HI) oder Nierendialyse (Statintherapie hier unwirksam) hielt der Trend zu geringeren proportionalen Risiko­reduktionen mit zunehmendem Alter bei schweren Koronarereignissen an (p_Trend=0,01) und blieb für schwere vaskuläre Ereignisse nicht signifikant (p_Trend=0,3). Bei Patienten mit Gefäßerkrankung war die proportionale Verringerung schwerer vaskulärer  Ereignisse unabhängig vom Alter ähnlich (p_Trend=0,2), schien jedoch bei Älteren geringer zu sein als bei Jüngeren, bei denen keine vaskuläre Erkrankung bekannt ist (p_Trend=0,05).

Ferner berechneten die Autoren eine 12%ige (RR 0,88; 95%-KI 0,85–0,91) proportionale Reduktion der vaskulären Mortalität pro 1,0 mmol/l LDL-C-Reduktion, wobei der Trend hin zu einer geringeren proportionalen Reduktion mit zunehmendem Alter ging (p_Trend=0,004). Allerdings hatte dieser Trend nach Ausschluss der Studien zu HI/Dialyse keinen Bestand (p_Trend=0,2).

Ein weiteres Ergebnis war, dass die Statintherapie in keinem Alter Einfluss auf die nicht vaskuläre Mortalität, den Krebstod oder die Krebsinzidenz hatte.

Fazit
Die Statintherapie bewirkt unabhängig vom Alter eine signifikante Reduktion der wichtigsten vaskulären Ereignisse, jedoch ist der Nutzen bei Patienten über 75 Jahren, bei denen keine okklusiven vaskulären Erkrankungen vorliegen, weniger direkt belegt. (sf)

Autoren: Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration
Korrespondenz: [email protected]
Studie: Efficacy and safety of statin therapy in older people: a meta-analysis of individual participant data from 28 randomised controlled trials
Quelle: Lancet 2019;393(10170):407–415.
Web: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31942-1