Pädiatrische Herzoperation kann Folgen für die Nieren haben

Steht das Auftreten eines akuten Nierenversagens (AKI) nach einem kinderherzchirurgischen Eingriff mit der Entwicklung einer chronischen Nierenerkrankung (CKD) oder Hypertonie in Zusammenhang? Mit dieser Frage beschäftigte sich ein Team aus US-amerikanischen und kanadischen Forschern in ihrer jüngst veröffentlichten Studie.

Laut Aussage treten eine CKD und Hypertonie in den ersten 4 Jahren nach einem kinderherzchirurgischen Eingriff häufig auf. Einen Zusammenhang sehen die Experten in dem niedrigen Alter (<2 Jahre) der Patienten, nicht aber im Auftreten eines AKI.

Die Forscher bezogen 124 Kinder im Alter von 1 Monat bis 18 Jahren in ihre prospektive Kohortenstudie ein. Alle Teilnehmer unterzogen sich einem herzchirurgischen Eingriff. Die weitere Untersuchung galt dann der Entwicklung eines AKI, einer CKD (niedrige eGFR oder Albuminurie) oder Hypertonie (gemäß den Richtlinien der American Academy of Pediatrics). Die Nachbeobachtungszeit reichte vom postoperativen Krankenhausaufenthalt bis Monat 48.

Von den 124 teilnehmenden Kindern entwickelten 57 (46%) ein AKI. Diese Kinder waren im Vergleich zu jenen, die kein AKI entwickelten, jünger (medianes Alter 8 Monate vs. 46 Monate) und hatten eine höhere präoperative eGFR.

Die Prävalenz einer CKD war hoch (17%–20%). Gleiches galt für die Hypertonie (22%–30%). Das Auftreten eines AKI war während der gesamten Nachbeobachtungszeit nicht signifikant mit der Entwicklung einer CKD assoziiert. Das Auftreten eines AKI war aber nach 12 Monaten nach der Entlassung mit der Entwicklung einer Hypertonie assoziiert (RR 2,16; 95%-KI 1,18–3,95). Im weiteren Verlauf war dieser Zusammenhang aber nicht mehr signifikant. Bei Kindern, die zum Zeitpunkt der Operation <2 Jahre alt waren, war die Hypertonieprävalenz signifikant höher, als bei älteren Kindern (nach 3 Monaten 40% vs. 21%; nach 48 Monaten 32% vs. 13%).

Fazit
Die Belastung durch CKD und Hypertonie in den 4 Jahren nach einer pädiatrischen Herzoperation ist hoch. Das junge Alter bei der Operation, nicht aber das Auftreten eines AKI, ist mit ihrer Entwicklung assoziiert. (jh)

Autoren: Zappitelli M et al.
Korrespondenz: Michael Zappitelli; [email protected]
Studie: Acute Kidney Injury and Risk of CKD and Hypertension after Pediatric Cardiac Surgery
Quelle: Clin J Am Soc Nephrol 2020;15(10):1403–1412.
Web: https://doi.org/10.2215/CJN.00150120