Präventive Chemotherapie verhindert Leukämie nicht

Erkenntnisse zu Leukämievorform bei Kindern mit Down-Syndrom könnten auch bei der Behandlung alter Menschen helfen.

Bis zu 20 Prozent der Kinder mit Down-Syndrom entwickeln direkt nach der Geburt eine Vorform von Leukämie. Bei über einem Viertel der Fälle geht diese Vorleukämie in eine tatsächliche Leukämie über, die ohne eine schwere Chemotherapie tödlich verläuft. „Wegen des hohen Risikos an einer Leukämie zu erkranken, lag es nahe, trotz des jungen Alters der Kinder bereits die Vorform präventiv mit einer milden Chemotherapie zu behandeln“, erklärte Prof. Jan-Henning Klusmann, pädiatrischer Onkologe und Hämatologe an der Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg.

Dies untersuchten die Wissenschaftler und Ärzte in einer Studie, die von 2007 bis 2015 durchgeführt wurde und 102 Kinder einschloss. Dabei zeigte sich jedoch gezeigt, dass die Behandlung nicht wie gewünscht anschlug. „Man kann das Risiko nicht senken. Die milde Chemotherapie war nicht ausreichend, die Leukämieentstehung zu stoppen“, erklärte Klusmann. Aber es war möglich, die Rate an tödlichen Komplikationen, die direkt durch die Vorleukämie hervorgerufen wurden, signifikant zu senken. Für bestimmte Risikopatienten könne die milde Chemotherapie somit eine Therapieoption sein. „Um eine Weiterentwicklung zur Leukämie zu verhindern, sollte eine gezieltere Therapie Anwendung finden, die konkret die vorleukämischen Zellen angreift“, sagte Klusmann.

Um die Grundlage für eine gezielte Behandlung zu schaffen, haben die Wissenschaftlerinnen und Wissenschaftler um Klusmann in einer zweiten Arbeit die sogenannte Genschere CRISPR/Cas9 genutzt. Mittels dieser führten sie Mutationen, wie sie in der Vorleukämie von Kindern mit Down-Syndrom gefunden werden, in fetale, neugeborene und erwachsene blutbildende Zellen ein. Es zeigte sich, dass die Mutationen den größten Effekt auf fetale blutbildende Zellen haben und deren Reifung stören. „Alles deutet auf einen fetalen Ursprung der Erkrankung hin. Die Vorleukämie entsteht also bereits im Mutterleib“, sagte Klusmann und ergänzte: „Indem wir die Unterschiede herausgearbeitet haben, können wir nun neue Behandlungsmethoden entwickeln.“

Doch auch bei mehr als zehn Prozent aller älteren Menschen tritt eine Vorform von Leukämie auf. Es besteht somit bei alten Menschen ebenfalls das Risiko, dass daraus eine richtige Leukämie wird. „Man könnte aus unserer Studie ableiten, dass es auch bei älteren Menschen keinen Erfolg bringt, die Vorleukämie mit milder Chemotherapie zu behandeln. Am besten sollten direkt zielgerichtete Therapien in Erwägung gezogen werden“, schlussfolgerte Klusmann.

Originalpublikationen:
Flasinski M. et al.: Low-dose cytabarine to prevent myeloid leukemia in children with Down Syndrome: TMD Prevention 2007 study. Blood Adv 2018;2(13):1532-1540.
Gialesaki S. et al.: GATA1s exerts developmental stage-specific effects in human hematopoiesis.
Haematologica 2018;103(8):e336-e340.