Primärprävention von Herz-Kreislauf-Erkrankungen im hohen Alter

Ergebnisse früherer Studien legen nahe, dass ein erhöhter LDL-Cholesterinspiegel bei Patienten >70 Jahren nicht mit einem erhöhten Risiko für Myokardinfarkt und atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (CVD) verbunden ist. Dänische Forscher haben diese Hypothese nun an einer Population von Personen im Alter von 70–100 Jahren überprüft.

In die Analyse wurden Personen (im Alter von 20–100 Jahren) aus der Kopenhagener Bevölkerungsstudie (CGPS) einbezogen, die zu Studienbeginn keine atherosklerotische CVD oder Diabetes hatten und keine Statine einnahmen. Zur Messung des LDL-Cholesterins kamen Standard-Methoden zum Einsatz. Die HRs und absoluten Ereignisraten für Myokardinfarkt und atherosklerotische CVD wurden berechnet und es wurde die Number needed to treat (NNT) in 5 Jahren geschätzt, um ein Ereignis zu verhindern.

Zwischen dem 25. November 2003 und dem 17. Februar 2015 wurden 91.131 Personen in die CGPS einbezogen. Während der mittleren Nachbeobachtungszeit von 7,7 (SD 3,2) Jahren (bis 7. Dezember 2018) hatten 1515 Personen einen ersten Myokardinfarkt und 3389 hatten eine atherosklerotische CVD. Das Risiko eines Myokardinfarktes pro 1,0-mmol/l-Anstieg des LDL-Cholesterins war für die Gesamtbevölkerung und für alle Altersgruppen erhöht (HR 1,34; 95%-KI 1,27–1,41), insbesondere für diejenigen im Alter von 70–100 Jahren. Das Risiko für atherosklerotische CVD war auch pro 1,0-mmol/l-Anstieg des LDL-Cholesterins in allen Altersgruppen erhöht (HR 1,16, 95%-KI 1,12–1,21), insbesondere bei Personen im Alter von 70–100 Jahren. Das Risiko für einen Myokardinfarkt war bei einem LDL-Cholesterin-Spiegel von >5,0 mmol/l (d. h. einer möglichen familiären Hypercholesterinämie) vs. einem LDL-Cholesterin-Spiegel von <3,0 mmol/l bei Personen im Alter von 80–100 Jahren erhöht (HR 2,99; 95%-KI 1,71–5,23) sowie im Alter von 70–79 Jahren (HR 1,82; 95%-KI 1,20–2,77).

Die Rate an Myokardinfarkten und atherosklerotischen, kardiovaskulären Erkrankungen pro 1000 Personenjahre pro 1,0-mmol/l-Anstieg des LDL-Cholesterins war bei Personen im Alter von 70–100 Jahren am höchsten, wobei die Anzahl der Ereignisse in jüngerem Alter geringer war. Die NNT in 5 Jahren zur Verhinderung eines Myokardinfarkts oder einer atherosklerotischen CVD, wenn allen Teilnehmer ein Statin mittlerer Intensität verabreicht wurde, war bei Personen im Alter von 70–100 Jahren am niedrigsten, wobei die NNT bei Jüngeren zunahm.

Fazit
In einer aktuellen Kohorte zur Primärprävention hatten Menschen im Alter von 70–100 Jahren mit erhöhtem LDL-Cholesterin das höchste absolute Risiko für Myokardinfarkt und atherosklerotische CVD und die niedrigste geschätzte NNT in 5 Jahren, um ein Ereignis zu verhindern. Die gewonnen Daten sind wichtig für die Entwicklung von Präventionsstrategien, die darauf abzielen, die Belastung durch Myokardinfarkt und atherosklerotische CVD in der zunehmenden Bevölkerung im Alter von 70–100 Jahren zu verringern, so das Resümee der Autoren. (rl)

Autoren: Mortensen MB et al.
Korrespondenz: Børge G. Nordestgaar; [email protected]
Studie: Elevated LDL cholesterol and increased risk of myocardial infarction and atherosclerotic cardiovascular disease in individuals aged 70-100 years: a contemporary primary prevention cohort
Quelle: Lancet 2020 Nov 21;396(10263):1644–1652.
Web: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32233-9