Triptane bei Patienten mit hohem kardiovaskulären Risikoprofil?

Sollte die Verschreibung von Triptanen für Patienten mit vaskulären Risikofaktoren vermieden werden? Dieser Frage widmete sich eine Arbeitsgruppe um den Erstautoren Christian Lund Petersen vom Universitätsklinikum Odense (Dänemark) über die Analyse von fast 430.000 Personen aus landesweiten dänischen Registern.

Petersen und Kollegen identifizierten in den Registern 429.612 Personen (mittleres Alter 38 Jahre; IQR 28–48; 75,8% Frauen), die im Studienzeitraum (Januar 1995 bis August 2022) ein erstes Rezept für ein beliebiges Triptan eingelöst hatten. Anhand eines Fall-Crossover-Designs schätzten sie die ORs für Assoziationen zwischen der erstmaligen Einnahme von Triptanen und ischämischen Ereignissen (akuter Myokardinfarkt, ischämischer Schlaganfall oder nichtspezifizierter Schlaganfall), wobei die Triptan-Exposition im 2-Wochen-Zeitraum bis zum Ereignis mit 4 Referenzzeiträumen von ebenfalls jeweils 2 Wochen verglichen wurde.

Unter den Triptananwendern hatten 11 (0,003%) einen Myokardinfarkt mit der ersten Triptan-Verschreibung in einem fokalen oder Referenz-Zeitfenster (OR 3,3; 95%-KI 1,0–10,9), 18 (0,004%) hatten einen ischämischen Schlaganfall (OR 3,2; 95%-KI 1,3–8,1), und 35 (0,008%) hatten einen ischämischen/nichtspezifizierten Schlag­anfall (OR 3,0; 95%-KI 1,5–5,9). Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei etwa 60 Jahren und sie wiesen ein hohes kardiovaskuläres Risikoprofil auf.

Fazit
Die Studie in „JAMA Neurology“ ergab, dass Patienten mit einem kardiovaskulären Hochrisikoprofil unter einer Triptanbehandlung zwar ein erhöhtes Risiko für einen ischämischen Schlaganfall und Myokardinfarkt aufweisen, aber das Risiko für den einzelnen Anwender sehr gering war. Dennoch folgern die Studienautoren, dass es bei Patienten mit einem hohen kardiovaskulären Risikoprofil sinnvoll sei, eine Triptanbehandlung aus Sorge vor triptanbedingten ischämischen Ereignissen zu vermeiden. (ah)

Autoren: Petersen CL et al.
Korrespondenz: Jesper Hallas; [email protected]
Studie: Risk of Stroke and Myocardial Infarction Among Initiators of Triptans
Quelle: JAMA Neurol 2024;81(3):248–254.
Web: https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2023.5549