Vorhofflimmern: Vorhofohrverschluss reduziert Schlaganfallrisiko

Eine groß angelegte internationale Studie unter Leitung des Kardiochirurgen Prof. Richard P. Whitlock von der McMaster University in Hamilton, Kanada, konnte kürzlich im „New England Journal of Medicine“ zeigen, dass der Verschluss des linken Vorhofohres im Zuge einer Herzoperation bei Herzkranken mit Vorhofflimmern (VHF, n=2379) zu einer signifikanten Reduktion des Risikos für ischämische Schlaganfälle und systemische Embolien führt.

Als Vergleichsgruppe dienten VHF-Patienten, die ebenfalls eine Herzoperation, aber ohne Verschluss des linken Vorhofohres (n=2391) erhielten. Die inkludierten VHF-Patienten, die wegen einer anderen Indikation für eine Herzoperation vorgesehen waren, waren im Mittel 71 Jahre alt und hatten einen durchschnittlichen CHA2DS2-VASc-Score von 4,2. Die Zuteilung in die Gruppe mit oder ohne Verschluss des linken Vorhofohres während der Operation erfolgte randomisiert.

Die Teilnehmer, das Forschungspersonal und die Ärzte der Primärversorgung (mit Ausnahme der Chirurgen) waren verblindet für die Einteilung in die Studiengruppen. Während der Nachbeobachtung erfolgte die übliche Behandlung einschließlich oraler Antikoagulazion für alle Studienteilnehmer.

Die Probanden wurden im Durchschnitt 3,8 Jahre lang nachbeobachtet. Insgesamt 92,1% der Teilnehmer erhielten das zugewiesene Verfahren, und nach 3 Jahren erhielten 76,8% weiterhin eine orale Antikoagulazion. Der primäre Endpunkt (ischämischer Schlaganfall, einschließlich einer transitorischen ischämischen Attacke mit positivem Neuroimaging, oder systemische Embolie) trat bei 114 Patienten (4,8%) in der Verschlussgruppe und bei 168 (7,0%) in der Gruppe ohne Verschluss auf (HR 0,67; 95%-KI 0,53–0,85; p=0,001). Die Inzidenz von perioperativen Blutungen, Herzversagen oder Tod unterschied sich nicht signifikant zwischen den Studiengruppen.

Fazit
Bei Herzkranken mit Vorhofflimmern führte der Verschluss des linken Vorhofohres im Zuge einer Herzoperation zu einer signifikanten Reduktion des Risikos für ischämische Schlaganfälle und systemische Embolien. (ah)

Autoren: Whitlock RP et al.
Korrespondenz: Richard Whitlock; [email protected]
Studie: Left Atrial Appendage Occlusion during Cardiac Surgery to Prevent Stroke
Quelle: N Engl J Med 2021;384:2081–2091.
Web: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2101897